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如何进行胃癌早筛？

2022-10-05作者：壹声资讯

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胃癌，是中国十大常见恶性肿瘤之一，如何进行胃癌的早筛，对胃癌的防治具有重要的意义。

哪些人群需要进行胃癌的早筛呢？

早筛目标人群是年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议进行胃癌筛查：
1.胃癌高发地区人群；
2.幽门螺杆菌（Hp）感染者；
3.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；
4.胃癌患者一级亲属；
5.存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

胃癌的早筛项目，通常包括血清学检查和内镜检查。

血清学检查主要包括血清胃蛋白酶原（PG）、胃泌素17（G-17）、血清HP抗体检测；

内镜检查主要包括电子胃镜、磁控胶囊内镜、高清胃镜。

血清学检查项目主要包括以下几个方面：

1.血清胃蛋白酶原（PG）是胃蛋白酶的前体, 有PGⅠ和PGⅡ两个亚群。

PGⅠ主要由胃的主细胞和颈黏液细胞分泌, 而PGⅡ除主要由幽门腺和十二指肠腺等分泌。

正常情况下, 胃黏膜产生的PG大部分进入胃肠道, 少量透过胃黏膜毛细血管进入血液循环。 PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值（PGR）水平不仅反映了胃体黏膜腺体和细胞的数量, 也间接反映了胃黏膜萎缩的程度, 是反映胃黏膜功能和状态的良好指标。
在萎缩性胃炎伴肠化、癌前病变及胃癌人群中血清PGⅠ、PGR逐渐降低。

2.胃泌素17（G-17）是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要功能为刺激胃酸分泌、促进胃黏膜细胞增殖与分化。

G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖。

G-17本身在胃癌的发生、发展过程中也有促进作用，当血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌发生风险，血清G-17联合PG检测可以提高对胃癌的诊断价值。

3.血清Hp抗体检测：反映一段时间内的Hp感染情况，Hp抗体阳性提示现有Hp感染或既往感染。

呼气试验，是临床最常用的非侵入性试验，对于部分Hp抗体阳性者又不能确定是否有Hp现症感染时，尿素呼气试验是有效的补充检测方法。

过去将血清PG与Hp抗体联合法（即“ABC法”）用于评估胃癌发生风险，可筛查出胃癌高风险人群。该法将“PGⅠ≤70 μg／L且PGR≤3界定为PG阳性（+），血清Hp抗体滴度≥30 U／ml界定为Hp阳性（+）”。

根据检测结果对胃癌患病风险的分级为：

A级：PG（-）、Hp（-），可不行内镜检查；

B级：PG（-）、Hp(+)，至少每3年行1次内镜检查；

C级：PG（+）、HP（+），至少每2年行1次内镜检查；

D级：PG（+）、HP（-），应每年行1次内镜检查。

新的胃癌筛查评分系统包含5个变量，总分0~23分，根据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等级：

高危人群（17~23分），胃癌发生风险极高；

中危人群（12~16分），有一定胃癌发生风险；低危人群（0~11 分），胃癌发生风险一般。

将以下各项累计加分，评估风险：

年龄（40岁~49岁）为0分，

年龄（50岁~59岁）为5分，

年龄（60岁~69岁）为6分，

年龄＞69岁为10分；

女性为0分，男性为4分；

HP抗体阴性为0分，阳性为1分；PGR≥3.89为0分，PGR＜3.89为5分；

G-17＜1.50 pmol/L为0分，

G-17(1.50 pmol/L ~5.70pmol/L)为3分，G-17＞5.70 pmol/L为5分。

根据以上检查项目，可以提高公众对胃癌早筛的认知，为防控胃癌起到积极作用。

来源：云南省肿瘤医院消化肿瘤内科

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