壹生资讯-Q3：射血分数保留的心衰及射血分数中间型心衰要常规使用“金三角”药物吗？

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Q3：射血分数保留的心衰及射血分数中间型心衰要常规使用“金三角”药物吗？

2020-08-14作者：论坛报心血管活动

心力衰竭

文末可见“心衰实战21问”系列链接

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提问

射血分数保留的心衰及射血分数中间型心衰要常规使用“金三角”药物吗？

对于射血分数保留的心衰患者，如下观点，您认为哪个正确？

应使用利尿剂使患者处于干重状态

降压药应首选钙拮抗剂

“金三角”药物未被证实能改善这类患者的预后

应常规使用“金三角”药物

请点击文字前面ABCD选项给出你的选择

黄峻教授_meitu_1.jpg

黄峻教授

南京医科大学第一附属医院

黄峻教授解答

对于心衰的分类，欧洲心脏病学会分为射血分数降低的心衰（40%以下）、射血分数保留的心衰（50%以上），41%～49%的心衰定义为射血分数中间下降的心衰，但在临床上价值不大。单纯用射血分数进行分类并不是一个很好的方式，在没有更好的分类标准之前可暂时使用。

射血分数在41%~49%之间的心衰实际上都可以归入射血分数降低或射血分数保留的心衰中。如果患者心脏增大，即使射血分数高于40%，仍是射血分数降低的心衰，可能是经治疗后射血分数改善，是改善了的射血分数降低的心衰。

如果患者心脏大小正常，可能患者射血分数保留的心衰正在进展中，射血分数从50%以上降至50%以下但尚未降至40%以下。

对于射血分数在40%以下的患者，应给予利尿剂加“金三角”药物，必要时加用伊伐布雷定或地高辛。

对于射血分数保留的心衰，迄今尚无任何一种药物可降低这类患者的死亡率或预后，即使“金三角”药物也未证实可以改善这类患者的预后，包括新药沙库巴曲缬沙坦的临床试验也仅仅获得了中性结果。但这些患者在临床治疗中仍可应用“金三角”药物。

射血分数保留的心衰治疗上有三个原则：

① 这类患者一般都存在液体潴留的问题，应使用利尿剂使患者处于干重状态；

② 80%射血分数保留型心衰患者都是由于血压增高引起或者合并高血压病史，降血压很重要，首选“金三角”药物，可使用ACEI、ARB或沙库巴曲缬沙坦，并联合β受体阻滞剂，降血压控制在130/80mmHg以下。如果ACEI、ARB降压效果不理想，可以考虑沙库巴曲缬沙坦，其降压效果优于ACEI、ARB。对于血压显著升高或顽固难治者可优选考虑应用。