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慢性肾脏病患者该如何应用SGLT2i呢？一起看看专家共识怎么说

2023-11-26作者：壹声资讯

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钠-葡萄糖转运体2抑制剂（SGLT2i）是一类主要通过抑制近端小管SGLT2功能，减少葡萄糖重吸收的降糖药物。近年来一系列临床研究证据显示，SGLT2i具有独立于降糖作用的心肾保护作用，为此，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）在2022年CKD合并糖尿病管理的临床实践指南中将SGLT2i由降糖类药物调整为2型糖尿病合并CKD患者的一线治疗用药。

目前我国临床可使用的SGLT2i类药物包括卡格列净、达格列净、恩格列净、艾托格列净、恒格列净。

那么，在慢性肾脏病患者中该如何应用SGLT2i呢？

SGLT2i的使用人群

《钠-葡萄糖转运体2抑制剂在慢性肾脏病患者临床应用的中国专家共识（2023年版）》推荐意见

1. 建议对eGFR≥20 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1的成人CKD患者（伴或不伴T2D）使用SGLT2i。

2. 优先建议下列成人CKD患者使用SGLT2i：

（1）有中度危险及以上CKD进展风险的患者（参照2012 KDIGO CKD 进展风险分层）；

（2）有发生心血管事件的高危因素；

（3）伴心力衰竭（不论射血分数水平）。

3. 建议选用有循证证据支持心肾获益的SGLT2i药物。

以下CKD患者因目前无循证证据支持，暂不适用前述推荐，建议评估使用SGLT2i的潜在风险和获益：

1型糖尿病患者；
肾移植患者；
正在使用大剂量激素或免疫抑制剂的患者；
大量白蛋白尿患者（UACR≥5000mg/g）；
多囊肾患者。

SGLT2i的联合用药

1.建议在血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗的基础上联合使用SGLT2i。

2.建议对ACEI/ARB不能耐受的患者使用SGLT2i。

3.对伴T2D的CKD患者，SGLT2i可与ACEI/ARB、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）联用。

SGLT2i使用注意事项

使用前

建议使用SGLT2i前对患者的血容量及血压情况进行评估。对有低容量风险或已存在容量不足的患者，先纠正容量不足，减少利尿剂剂量，再考虑使用SGLT2i。
建议T2D伴CKD患者使用SGLT2i前评估低血糖及酮症酸中毒风险。
建议使用SGLT2i前评估有无泌尿、生殖道感染的高危因素。

使用中

建议开始SGLT2i治疗的2～4周内检测肾功能，并监测血压和血容量：
（1）SGLT2i开始治疗2～4周内，如eGFR下降小于基线值的30%，不需要停用SGLT2i药物，但需监测eGFR水平变化；
（2）SGLT2i开始治疗2～4周内，如eGFR下降等于或超过基线值的30%时，建议停药，并寻找可能原因。

建议伴T2D的CKD患者在SGLT2i治疗过程中关注酮症酸中毒的发生：
（1）发生酮症酸中毒时建议停用SGLT2i治疗；
（2）如患者出现乏力、过度口渴、不明原因呕吐、腹痛、脱水、神志改变等症状时建议暂停使用SGLT2i，并及时监测血酮或尿酮；
（3）加强患者宣教，使其了解酮症酸中毒的临床症状及可能的诱因。

对反复发生低血糖事件的T2D患者，需调整降糖方案，减少联合使用胰岛素、磺脲类或格列奈类药物的剂量。

出现这些情况建议停用SGLT2i

在治疗过程中出现严重泌尿道感染、生殖道真菌感染时，建议停用SGLT2i
当患者因各种原因发生AKI时，建议停用SGLT2i。

END

参考资料：《钠-葡萄糖转运体2抑制剂在慢性肾脏病患者临床应用的中国专家共识（2023年版）》

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