《美国医学会杂志·心脏病学》（JAMA Cardiology）2020年1月15日发表的一项研究显示，女性从很小的时候开始，并在一生中持续不断地经历着比男性更剧烈的血压升高。

研究者指出，与女性重要血管疾病落后于男性10~20年的观念相反，女性的某些血管变化不仅发展得更早，而且进展得更快。实际上，从生命早期开始的生理性别差异，很可能为以后的心脏和血管疾病打下基础，这些疾病在女性和男性身上的表现往往不同。这些发现可能会对控制女性和男性高血压的不同策略产生影响。

该研究的资深作者、美国Barbra Streisand 女性心脏中心和西奈医学中心心脏研究所心血管人口科学和公共卫生研究主任Susan Cheng指出，“如果一名临床医生看到两名年龄相同、血压升高情况相似的患者，但其中一名是男性一名是女性，在这篇论文发表之前，我们会认为他们应该接受同样的干预。但现在我们知道，在达到140 mmHg的水平上，女性的血压上升得比男性更早、更快。”

她指出，目前的数据显示，女性起初的收缩压约为105 mmHg，而男性起初的收缩压约为115 mmHg。我们认为女性一生的血压应该比男性低一些，所以当我们看到女性的血压水平为140 mmHg时，这可能意味着女性患高血压的风险比男性要高。

这一点以前没有被认识到，因为女性患心血管疾病的方式往往与男性不同。她们更有可能患有小血管疾病，而不是冠状动脉粥样硬化斑块，而且小血管疾病更有可能被忽视。

在男性和女性血压升高程度相似的情况下，临床医生需要更多地关注女性。但事实往往相反。有一种观点认为，女性患心血管疾病的风险不像男性那么高，而升高的血压通常被认为是女性的焦虑。

Susan Cheng指出，人们通常认为，女性比男性更健康是因为雌激素的保护作用，当这种作用在绝经期逐渐消失时，女性的血压水平和心血管疾病风险就会赶上男性。但本项研究数据表明情况并非如此。我们没有发现女性在更年期出现任何血压升高的现象，而是一生中血压水平平稳、持续地升高，而且开始得比男性早，加速得比男性快。

过去20年来，越来越多的证据强调了女性和男性在常见心血管疾病表现上的差异。现在越来越多的人认识到，与男性相比，女性更容易出现冠状动脉微血管功能障碍和心力衰竭，尤其是与血管危险因素如高血压相关。这些观察结果表明，心血管病理生理学可能在两性之间存在根本差异。

在本项研究中，研究者分析了四项以社区为基础的美国队列研究43年来收集的数据，这些研究共有32833名受试者（54%为女性）。

结果显示，与男性相比，女性的血压升高幅度更大，这一现象早在第3个10年就开始了，并一直持续到生命的最后阶段。在对多种心血管疾病风险因素进行校正后，所有血压轨迹的性别差异仍然存在。

Susan Cheng表示，陡度的升高代表了生理学上基线差异的重要意义，这有助于男性和女性心血管疾病病理生理学的差异。我们开始认识到，在心血管疾病风险方面存在性别差异，这种差异开始的时间远远早于与更年期相关的荷尔蒙变化——甚至可能早于出生或出生前。

Nanette K. Wenger在JAMA心脏病学的采访中表示，高血压不仅仅是血压的数字。这可能是最容易测量血管老化的方法，而且开始得很早。这为我们了解生物变化打开了一扇窗，其中肯定有许多涉及到内皮细胞。高血压对女性的不良生理影响大于男性。女性左心室肥厚更多，向心性肥厚更多。接受高血压治疗的女性左心室功能减退的程度不如男性，她们的左房增大程度更严重。患有高血压的女性失去了对冠心病的性别特异性保护。

但可悲的是，女性治疗达标的可能性比男性小。总体上，女性接受的预防性治疗较少，诊断性测试较少，接受指南推荐的医疗治疗的可能性较小，因为她们被认为不容易患上心血管疾病。希望更多人能参与到性别差异的研究中来，因为这对我们诊断和治疗男性和女性有很大影响。

（沐雨译）

来源：omen Have Steeper, Earlier BP Increases Over Lifetime