壹生资讯-来看看阿米巴肠病的内镜表现~

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2023-12-19作者：论坛报小塔资讯

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阿米巴肠病是由于溶组织阿米巴(痢疾阿米巴)寄生于结肠内,引起阿米巴痢疾或阿米巴结肠炎。本文分享的病例是来自印度的Vikram Bhatia发表在《消化内镜》（Gastrointestinal Endoscopy）杂志中的一个Case。

病因及流行病学

痢疾阿米巴也是根足虫纲中最重要的致病种类，在一定条件下，并可扩延至肝、肺、脑等其他部位，形成溃疡和脓肿。

多流行于热带和亚热带地区，其感染率与各地环境卫生、经济状况和饮食习惯等密切相关。

在我国，阿米巴感染的分布一般农村高于城市，近年来，由于我国卫生状况和生活水平的提高，急性阿米巴痢疾和脓肿病例，已较为少见（个别地区除外）。

病历资料

患者男性，56岁，有高血压、糖尿病、肾衰行血液透析、肝癌病史，PET-CT偶然发现直肠和盲肠代谢活性增厚。2月前行肝癌微波消融治疗，1月前使用纳武单抗治疗。患者否认饮酒及免疫抑制剂使用病史，患者无发热、腹痛、腹泻，腹部查体阴性。

内镜及病理表现

结肠镜检查显示多个分散的、大小不一的溃疡性肿物，表面覆大量渗出物和病变间可见正常黏膜，病变累及全结直肠，以盲肠、升结肠和直肠更为严重（如下图）。

活检病理提示中性粒细胞为主的炎性细胞浸润，PAS染色提示多发阿米巴滋养体（如下图）。

治疗及转归

给予甲硝唑治疗，但在治疗6天后，患者突发大量便血，复查肠镜提示原假瘤性肿物消失，剩下多发浅溃疡改变（如下图），其中一处溃疡见血管残端，使用金属夹封闭。

讨论

本病例展现了全结直肠受累的、多种内镜表现的阿米巴肠病，较为少见。患者无典型症状，经过药物治疗，病变快速消退，但在溃疡愈合过程中，由于血管受累出现了消化道大出血这一插曲。

其实阿米巴肠病的症状及内镜表现需与炎症性肠病鉴别，如伴程度不等血便的腹泻、腹痛，内镜见多灶性溃疡、病变跳跃性分布，当然，病理是明确诊断的重要依据。

来源：Endospread

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