要理解放化疗，首先需厘清两个核心概念。

放射治疗（Radiotherapy），常被形象地称为“照光”。但它并非普通的光线，而是利用由精密设备（如直线加速器）产生的高能射线（如X射线、质子束），如同一支配备了“GPS”的“隐形狙击步枪”，对肿瘤区域进行精准的定点打击。这些高能射线能直接破坏癌细胞内部的DNA结构，使其失去增殖能力并最终凋亡。其最大特点是局部性，疗效主要集中在受照射的区域内，对全身影响相对较小。现代放疗技术如调强放疗（IMRT）、容积旋转调强放疗（VMAT）和立体定向放疗（SBRT），能够实现“指哪打哪”，使高剂量辐射区的形状与肿瘤的形状高度吻合，同时有效避开周围的脊髓、肺、心脏等重要器官，实现了前所未有的精准与安全。

化学治疗（Chemotherapy），则是通过口服或静脉输注化学药物来对抗癌细胞。这些药物随血液循环遍布全身，因此是一种 “全域作战”的全身性治疗。它的作用机制多是干扰癌细胞的增殖过程。其优势在于，不仅能攻击原发肿瘤，更能清剿那些可能潜伏在身体各处、尚未形成明显肿块的微小转移灶，从根本上降低复发和转移的风险。

当放疗与化疗结合，便产生了奇妙的“协同效应”。一方面，化疗药物本身能杀死癌细胞；另一方面，它还能充当放疗的“增敏剂”，使癌细胞对射线更为敏感，从而大幅提升放疗的杀伤效果。这种“1+1>2”的合力，使得放化疗综合模式的疗效显著优于单纯放疗或单纯化疗。

医生会根据患者的具体情况（肿瘤分期、位置、身体状况等），为放化疗赋予不同的战略任务：

这是目前局部晚期食管癌最标准、最重要的应用模式。对于肿瘤体积较大或与周围重要组织关系紧密、初步评估难以彻底切除的患者，先行放化疗。

战略目标

缩小肿瘤（降期）：使原本不可切除的肿瘤转变为可切除，或将姑息性切除转变为根治性切除。

提高RO切除率：使手术切除的边缘更干净，最大限度地保证肿瘤被完整移除。

清除微转移灶：在手术前及早消灭血液中的微小癌细胞团，降低术后远转风险。

考验肿瘤生物学行为：对放化疗反应良好的患者，通常预后也更好。

流程：通常进行约5周的放化疗，结束后休息4-8周，待肿瘤充分缩小、身体恢复后，再进行手术。

对于因高龄、心肺功能不佳或个人意愿等原因无法接受手术的患者，同步放化疗可以作为一项根治性的替代方案。通过足够剂量的精确放疗和同步化疗，同样有望彻底摧毁肿瘤，达到临床治愈的目标。大量研究表明，对于部分类型的食管癌，其疗效可与手术相媲美。

手术后，若病理结果显示存在高风险因素，如淋巴结多发转移、切缘阳性（肿瘤未切净）或肿瘤侵犯深度较深，意味着“战场”可能仍有残敌。此时进行的术后放化疗，旨在进行彻底的“清扫工作”，清除任何残留的癌细胞，巩固手术成果，极大降低局部复发和转移的概率。

对于已发生远处转移的晚期患者，治疗目标已非治愈，而是尽可能控制病情、延长生存期、提高生活质量。当肿瘤引发严重梗阻导致无法进食或侵犯引起疼痛、出血时，姑息性的放化疗可以迅速缩小肿瘤，有效缓解吞咽困难、疼痛等症状，为患者减轻痛苦，重获进食能力，意义重大。

放化疗的实施绝非简单“照光”和“打药”，而是一个高度复杂、多学科协作（MDT）的系统工程。

放疗通常每周一至周五进行，周末休息，让正常组织有机会修复，总疗程约5-6周。

每次治疗过程：摆位（10-15分钟）→ 影像引导验证（IGRT，确保位置绝对正确）→ 照射（仅几分钟）。患者独自在治疗室内，不会有疼痛或灼热感，但会听到机器运转的声音。

同步化疗：通常采用以铂类（如顺铂）和氟尿嘧啶（5-FU）或其口服替代药（如替吉奥、卡培他滨）为基础的方案。可能是每周方案或每三周一个周期。化疗通常在放疗日进行。

放化疗在攻击癌细胞时，难免误伤快速增殖的正常细胞，导致副作用。但请坚信，绝大多数副作用都是暂时、可控、可逆的。

放射性食管炎：最常见也是最需关注的挑战。表现为吞咽疼痛、胸骨后烧灼感、异物感，通常在放疗开始后2-3周出现。应对策略：

药物支持：医生会开具止痛药（从口服到贴剂，甚至静脉泵入）、黏膜保护剂（如硫糖铝、康复新液）和抑酸药。

饮食革命：这是战胜食管炎的关键！必须立即调整为温凉、细软、高营养的流质或半流质饮食。如：营养奶昔、匀浆膳、鱼汤、肉泥粥、酸奶、蒸蛋羹。绝对避免辛辣、过硬、过烫、粗糙的食物。少食多餐。

营养支持：如果经口进食无法满足需求，切勿犹豫使用营养支持。肠内营养制剂（安素、能全素等）是首选。若口服困难，应及时与医生讨论放置鼻饲管或行胃造瘘（PEG），这绝非治疗失败，而是保障生命线、确保治疗顺利完成的重要战略支援，待恢复后可移除。

疲劳乏力：超过90%的患者会经历。应对之策是“听从身体的声音”，保证充足休息，但同时进行适度的、温和的活动（如短距离散步）已被证明有助于缓解疲劳。

骨髓抑制：化疗常见副作用，表现为白细胞、血小板、血红蛋白下降。需定期复查血常规。白细胞低下时需预防感染；血小板低下时注意防出血；贫血则会加重疲劳。医生会根据情况使用升白针、升血小板针，或建议输血。

皮肤反应：照射野皮肤可能出现红斑、干燥、脱屑、瘙痒。应穿着宽松纯棉衣物，用温水和温和肥皂清洗，轻轻拍干，避免搔抓和日晒，可使用医生推荐的保湿剂。

恶心呕吐：现代止吐方案已非常成熟，可在化疗前预防性使用，效果显著。

至关重要的是：出现任何副作用，都必须及时、主动地与主治医生、护士或营养师等专业医疗团队沟通。他们拥有丰富的“支援方案”，能帮助患者更平稳地度过治疗期。

面对食管癌放化疗这场硬仗，技术和药物是武器，而患者和家属的心态与行动则是赢得战争的基石。

孙太伟 医师

复旦大学附属中山医院

复旦大学附属中山医院放疗科主治医师

中国医师学会食管癌专业委员会委员

整理丨中国医学论坛报 胡岳