本文来源健康报“健康中国·癌症防治行动专版”，文章转载自“中国医学科学院肿瘤医院”微信公众号

宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌仍是威胁妇女健康最常见的三大妇科恶性肿瘤。
近年来，临床诊疗不断发展，通过全面系统地综合治疗，不仅提高了疗效，患者治疗后的生活质量也得到了明显改善。本期，我们梳理了妇科恶性肿瘤手术治疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等不同治疗手段的最新进展。

宫颈癌的组织病理学类型较多样，其中鳞状细胞癌约占70%，腺癌(包括腺鳞癌)约占25%，其他少见组织学类型如神经内分泌癌、未分化癌等约占3%~5%。

在各种类型宫颈癌的病理判读中，2019国际妇产科联盟(FIGO）分期中ⅠA期重新定义，从原发灶起源的上皮或腺体基底膜向下浸润深度≤5 mm作为界值，而不再考虑水平浸润宽度。

鳞状细胞癌

分为几大亚型：角化型鳞状细胞癌、非角化型鳞状细胞癌、疣状癌、乳头状鳞状和移行细胞癌、淋巴上皮瘤样癌等。

腺癌

分为普通型、绒毛腺管状、黏液腺癌（肠型）、黏液腺癌（非特殊型）等。目前，浸润性宫颈腺癌的发病率大幅上升，尤其是在较年轻的女性中，发病率呈明显上升趋势。

两种新的宫颈腺癌分型方式也在研究之中：

第一种分类方式以病因学及形态学为基础进行划分（IECC分类）：根据是否与HPV感染相关，分为两种：HPV相关型（HPVA)，包括普通型、绒毛腺管状、黏液腺癌（肠型）等。另一种为NHPV相关型(NHPVA)，包括浆液型癌、透明细胞癌、胃型腺癌、中肾管癌等，后者相对体积较大、年龄较晚且相对临床预后差，进展快。

第二种分类方式根据形态学及镜下特点进行划分(Sliva分类,主要适用于普通型）：包括SlivaA型：边界清楚，预后相对较好，SlivaB型：边界清楚，小灶浸润型生长，生物学行为介于A和C之间，SlivaC型：弥漫浸润型生长，预后相对较差。

子宫内膜癌

病理诊断是妇科病理的重要部分，近年来越来越多的研究集中在其致病的分子机制上，这里面既包括目前应用较广泛的错配修复基因如林奇综合征的检测，也包括2013年癌症基因组计划（TCGA）提出的子宫内膜癌的分子分类计划。

该计划将内膜癌根据分子分型的不同分为以下四类：

• 多聚酶ε基因（POLE）超突变组。

• 微卫星不稳定（MSI）/高突变组。

• 低拷贝数异常（CN-L）组。

• 高拷贝数异常（浆液癌）组。

大部分微卫星稳定组肿瘤是1或2级的子宫内膜样癌，大部分高拷贝数异常肿瘤是浆液性癌，而POLE超突变组和微卫星不稳定组虽仍以子宫内膜样癌为主,却包括了许多不同分级和不同组织学类型的肿瘤。

在临床应用中，4种基因组类型均含低级别子宫内膜样EC，这表明在组织学模式相同的肿瘤中，基因组谱可存在很大差别。

虽然这种以基因组为基础的分类可能带来新的诊断和治疗方法，但基因分型在临床的大规模推广问题仍需进一步探讨。

卵巢癌

它是一组高度异质性肿瘤，具有多个亚型及不同的临床病理和分子特征：高级别浆液性癌（HGSC）约占70%~80%，子宫内膜样癌约占10%，透明细胞癌约占10%，黏液癌约占3%，低级别浆液性癌（LGSC）不到5%。

HGSC和LGSC具有不同的组织病理特点和分子发病机制，目前认为它们是两类有本质性区别的肿瘤，但两者均可能源于输卵管。

对于HGSC而言癌前病变是浆液性输卵管上皮内癌，而LGSC可能是由输卵管内膜异位症/苗勒氏上皮残留引起。

原发性卵巢黏液癌非常少见，组织学上，通常为I期且90%为单侧，过去缺乏可靠的鉴别黏液癌与转移性黏液癌的手段，导致原发性卵巢黏液癌的过多诊断。

对于双侧发生或者伴有广泛腹膜播散或淋巴结转移的黏液性癌病例，要首先排除转移而来，消化道是最常见的原发器官。

浆液黏液性癌是一个相对较新的肿瘤实体，主要由浆液性和颈管型黏液性上皮组成的癌，几乎一半发生在年龄小于40岁的女性中，并且与肠型黏液癌不同的，1/6的病例中肿瘤双侧发生，30%与宫内膜异位症相关。

作者 | 宋艳 （中国医学科学院肿瘤医院病理科 ）