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田甜
呼吸与危重症医学科 主治医师
山东省医师协会重症肺部感染学组委员
山东省老年医学学会呼吸病学专业委员会委员
发表SCI论文2篇，中文核心期刊1篇。
擅长支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性气道疾病及肺部肿瘤、肺结核病诊治
一般信息：女性，48岁，身高160cm，体重50kg，ECOG评分0分
主诉：咳嗽、咳痰6月
现病史：患者6月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，无时间规律，咳少量白色粘痰，无痰血，无胸闷，开始未在意，咳嗽逐渐加重，就诊于当地医院，胸部CT示右肺下叶占位，气管镜检查管腔内未发现新生物，刷检未查见病理细胞，为求进一步诊断，来我院住院治疗。患者自发病以来，精神、饮食睡眠一般，大小便正常，体重减轻约3kg。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史，否认肝炎结核等传染病病史及密切接触史。否认重大外伤史及手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种史随当地。
个人史：生于原籍，无疫区及毒物接触史。否认吸烟、饮酒史。已绝经，适龄结婚，育有一子。
家族史：否认家族性遗传病病史
体格检查：全身皮肤无黄染、出血点，躯体皮肤无皮疹，未见肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性哕音。心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感。心率95次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，莫菲氏征阴性。肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。肛门、直肠、外生殖器未查。
病例特点：
1.中年女性，慢性病程。
2.有咳嗽、咳痰的呼吸道症状。
3.查体无阳性体征。
4.胸部CT示肺占位，但气管镜检查未发现新生物。
初步诊断：肺占位性质待查，肺癌可能性大
鉴别诊断：
1.ABPA:肺功能、IgE
2.肺隐球菌病：隐球菌荚膜抗原
3.肺结核球：血沉
腹部CT：肝脏形态大小正常，未见明显异常密度影。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁厚。胰腺形态密度未见异常。脾不大，密度均匀。双肾及肾上腺大小、形态、密度未见异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结影。
颅脑MRT：脑MRI扫描未见明显异常，请结合临床随诊
骨ECT：
右侧第9侧肋及左侧骼骨局限性骨折代谢增高，考虑骨转移。
考虑1.4退行性变可能性大，建议随访。
全身其他骨骼未见明显异常
诊断：肺腺癌(T2bNxM1c，IVB期）
MDT讨论（胸外科、放疗科、化疗科、影像科、病理科）
培美曲塞+卡铂
培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗（3-6周期）
培美曲塞+贝伐珠单抗（第7周期）
培美曲塞+贝伐珠单抗（第8周期）
放疗
胸部CT（2020年4月2日）：3.4*3.2cm
肿瘤大小及CEA变化情况
NCCN指南
替雷利珠单抗200mg+贝伐珠单抗400mg
免疫治疗前评估：
甲状腺功能、甲状腺超声
心肌酶学、心脏超声
肺功能、血气分析
风湿系列
肝肾功能、胰腺损伤系列
大便规律
检查结果
免疫联合抗血管生成治疗在驱动基因阴性、PD-L1低表达的患者中起到了非常好的疗效。
免疫治疗前充分的评估确保免疫治疗的持续进行。
治疗过程中紧跟指南的脚步，同时结合患者自身的状况，制订的治疗方案给患者带来更多的受益。
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