低钾血症（hypokalemia）是指血清钾<3.5 mmol/L的一种病理生理状态。造成低钾血症的主要原因是体内总钾量丢失，称为钾缺乏症（potassium depletion）。

临床上，体内总钾量不缺乏，也可因稀释或转移到细胞内而导致血清钾降低；反之，虽然钾缺乏，但如血液浓缩，或钾从细胞内转移至细胞外，血钾浓度又可正常甚至增高。

对于缺钾性低钾血症者，除积极治疗原发病外，应及时补钾。

补钾和补氯化钾是一回事吗？

氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾。

但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯，故临床最为常用，所以补钾不等于补氯化钾。

K的分子量39，KCl的分子量74.5。100 mmol的钾和100 mmol的氯化钾所含的K一样都是3.9克。

但需要注意的是1 g的钾（1/39 mol）和1 g的氯化钾（1/74.5 mol）所含的钾不一样, 1 g的氯化钾含钾0.53 g.

临床上补钾应以国际单位制换算缺钾3/39mol（3 g）。如果用氯化钾来补是0.075 mmol×74.5 g/mmol=5589 mg=5.6 g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）。

如果用醋酸钾来补大概是7 g，如果用枸橼酸钾来补大概是8 g，如果用谷氨酸钾来补大概是17 g。

查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10 ml×6支，有时在1920 mL装卡文基础上加10 mL氯化钾3支（卡文约含氯化钾 2.4 g）。

• 小结

正常人每日生理一般钾需要量3 g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要10% KCl 60 ml，补钾和补氯化钾不是一回事。

补钾 3、6、9 指的是钾还是氯化钾？

是指KCl（氯化钾），见内科学第6版P850页。

轻度缺钾，血清钾3.0~3.5 mmol/L，需补钾100 mmol（相当于氯化钾8 g），注意100 mmol钾是3.9 g，如果用氯化钾补大概要8 g，可见补钾和补氯化钾不是一回事。

中度缺钾，血清钾2.5~3.0 mmol/L，需补钾300 mmol（相当于氯化钾 24 g）。

重度缺钾，血清钾2.0~2.5 mmol/L，需补钾500 mmol（相当于氯化钾 40 g）。

需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3~4 天补足，所以临床上有补钾3、6、9 的学说。

指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3 g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6 g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9 g。

如果患者不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6 g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。

静脉补钾浓度0.3%，指的是什么浓度？

指的是KCl（氯化钾）的浓度。

外科学第五版P17页有，每1000 mL的液体含钾不宜超过40 mmol/L，即1000 mL 液体加氯化钾不宜超过3 g。

验证一下40 mmol乘以氯化钾的分子量74.5等于3 g氯化钾，所以1000 mL的液体氯化钾不能超过3 g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。

这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快。0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。

但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度。

因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第 13 版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。

第13版实用内科学P990页，静脉内补钾通常不超过10~20 mmol/h，若超过10 mmol/h，需进行心电监护。

也就是说每小时补氯化钾0.75 g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3 g。

静脉补钾方法推荐

• 第一级 初出茅庐

10% KCl 30 mL加入1000 mL液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。

• 第二级 融会贯通

10% KCl 15 mL微量泵加入35 mL液体，小于8 mL/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。

• 第三级 炉火纯青

10% KCl 15 ml微量泵加至35 ml液体，8~20 ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。

• 第四级 登峰造极

10% KCl 30 mL微量泵加入 20 mL液体，10~50 mL/h，氯化钾 0.74 g/h~3 g/h（极量），必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。

• 第五级 天外飞仙

需要心电监护、除颤器、抢救药品保驾，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂。

成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有2、3例，不具备上述条件者切勿玩火：10% KCl原液经中心静脉手工缓慢推注。

来源：临床用药