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ARB观点访谈-李卫华教授丨以坎地沙坦为代表的RASI类降压药物是降压以及靶器官保护的一线选择

2019-10-24作者：嘉莉观点

高血压

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂（RASI）——血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床常用的一线降压药物之一，也是最新心衰指南推荐的心衰治疗基石药物之一。近日，为了促进临床ARB的规范使用，改善高血压患者的血压管理，更好地保护心脏、防治心衰，我们邀请全国各地区知名心内科专家接受访谈，进行了一场有关控制血压、逆转左室肥厚、防治心衰治疗策略的大讨论。

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李卫华教授指出，我国高血压防控形势不容乐观，虽然总体知晓率、治疗率和达标率较以往有所提高，但与欧美等国家相比，仍有较大差距。在血压管理中，诊室外血压可以极大增加我们对患者血压的了解，对于治疗有很大帮助。此外，通过诊室外血压监测，还可以排除一些白大衣高血压并发现一些隐匿性高血压。因此，在国内外指南中，动态血压监测和家庭自测血压的地位不断上升，成为血压管理的重要手段。

高血压的主要危害是靶器官损害，我国临床上高血压患者的并发症发生率非常多，尤其是左室肥厚。资料显示，高血压患者左室肥厚的发生率高达42.8%^【1】。左室肥厚是心血管疾病的独立危险因素，与心力衰竭等心血管事件的发生密切相关。随着国内外高血压指南的不断调整，不同药物的地位有所变化。RASI包括ARB和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的地位在不断上升。其原因在于，大量研究发现，RASI在有效控制血压的同时，对靶器官的保护作用比较明显。

RAAS的激活是整个心血管事件链的核心环节，血管紧张素Ⅱ起核心作用，RAAS过度激活可以导致很多问题如血管收缩、内皮细胞损伤、炎症反应、组织重构等，而ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ的作用而发挥治疗作用。近年，随着研究的进展，ARB在心衰中的治疗地位也越来越高。坎地沙坦在整个心血管事件链中都有很丰富的循证医学证据：Real life研究^【2】基于瑞典全国医保数据库分析显示，随访8年，与氯沙坦组（50 mg 起始，滴定至100+12.5 mg 氢氯噻嗪）相比，坎地沙坦组（起始剂量4 或8 mg，滴定至16 mg，或16 mg+12.5 mg 氢氯噻嗪）高血压患者发生心衰的风险显著下降达36%，总CV疾病、心律失常等风险亦显著下降。CASE-J研究^【3】发现，与氨氯地平相比，在有效血压控制的情况下，坎地沙坦能够更好逆转左室肥厚。

参考文献

1、Chin Med J (Engl) 2012;125(1):21-6.

2、Journal of Human Hypertension 2010，24：263-273.

3、Expert Rev Cardiovasc Ther.2008,6(9):1195-1201.

工作编号：CN/BLO/1910/0054

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