专家简历

我是一名艾滋病防治医务工作者，也是一位父亲，最让我痛心的事情是在门诊接诊新发HIV感染者。张教授深深感叹。

国家卫生健康委数据统计显示，2020年1-10月，全国报告HIV感染者11.2万例，截至2020年10月底，我国报告的现存HIV感染者104.5万例^[1]。回顾我国艾滋病防治工作，首先在治疗方面取得了显著的成绩，当前我国艾滋病的治疗覆盖率高、成功率高。“治疗即预防”（TasP），控制HIV感染者的病毒载量可大幅降低他人的感染风险。第二，分析每年我国新发HIV感染者的流行病学特点，随着有效阻断母婴传播和血液传播途径，当前我国HIV的主要传播途径为性传播，占比在95%以上，其中异性传播大于70%^[1]。从发病年龄来看，中老年感染者逐年增多，而青年男性男男性行为（MSM）导致的HIV感染者也在不断增加。我国HIV的传播影响因素复杂，防治任务艰巨。

从事艾滋病防治工作30余年，见证了我国艾滋病防治事业取得的成就的同时，我们也应该认识到，我国HIV预防工作亟待加强，每每在门诊接诊新发HIV感染者都让我痛心！他们中有青年才俊、有花季少女…如果开展了有效预防，这样的悲剧本可以避免。

张教授强调，一定要更新观念，虽然现在有好的艾滋病治疗方法，但是预防优于治疗，不要心存侥幸，不要等待，预防是关键！

艾滋病的预防策略主要分为两类，一类是行为干预措施，包括伴侣教育、针具交换、推广安全套使用等。另一类是生物医学干预措施，包括包皮环切、性病治疗、母婴阻断、暴露前预防（pre-exposure prophylaxis，PrEP）、暴露后预防（Post-exposure Prophylaxis，PEP）和TasP。PrEP是通过服用抗病毒药物来预防HIV感染的一种新型有效的生物学预防方法，适用于HIV-1阴性的高暴露风险人群，在发生高危行为前就开始服药，进行事前预防。坚持正确使用PrEP，预防HIV感染的有效性高达99%^[2]。其机制简单来说，PrEP可通过维持高暴露风险人群体内的抗病毒药物水平发挥预防HIV感染的作用。全球已有多项临床试验研究结果显示^[3]，在HIV高暴露风险人群中开展PrEP，可在公共卫生层面有效遏制HIV的传播。世界卫生组织（WHO）于2015年发布指南，建议在HIV发病率超过3/100人年的地区提供PrEP有成本效益，在发病率低的地方也可能同样适用^[4]。

当前，PrEP已成为欧美等国家阻断HIV传播的关键措施之一。从概念的提出到写入指南，PrEP一路走来，无论是临床试验还是真实世界研究，均证实了其有效性和安全性。PrEP药物选择方面，国内外权威指南一致推荐，恩曲他滨替诺福韦（FTC/TDF）作为PrEP首选用药。根据中国药品监督管理局(NMPA)审评信息，批准原研恩曲他滨替诺福韦片（舒发泰^®）用于暴露前预防，这也是截至目前我国唯一获批PrEP适应症的药物。这一里程碑事件拉开了我国PrEP工作的序幕。政策的推出、药物的可及，让领域内医务工作者迫切感受到开展规范有效的PrEP工作已成为亟待解决的重点问题。

为此，2020年11月，由中国工程院院士、中国医学大学附属第一医院尚红院士牵头，带领领域内专家学者共同编写的《中国HIV暴露前预防用药专家共识》重磅发布^[5]，为我国PrEP的实施提供了指导意见。共识主要从评估、检测、用药和随访四方面系统阐述了规范的PrEP。需要强调的是，首先，只有明确为HIV阴性且处于高暴露风险人群才适合使用PrEP。第二，FTC/TDF的服药方案主要包括每日服药和按需服药（2-1-1方案，但仅针对男男性行为者（MSM，在预期性行为发生前2~24小时口服2片，在性行为后，距第一次服药24小时和48小时分别服用1片）两种方案。第三，加强规律随访和服药的依从性。PrEP的推出曾让部分人质疑其是否会增加其他性传播疾病的感染风险，事实上已有研究显示，PrEP并不会增加这一风险，甚至可能因为定期随访，及时发现并治疗相关疾病，获得了补偿性好处。

在提到我国目前PrEP工作开展现状时，张教授谈到，很大一部分PrEP工作应延伸到医院外，希望通过专业的媒体、可靠的社区组织，普及PrEP理念，提高PrEP用药的可及性。

为了解我国MSM人群对PrEP的服药意愿并分析相关影响因素，2017年，我们开展了一项网络调查^[6]。研究共纳入来自我国33个省市、4581例自我报告为MSM的人群。结果显示，PrEP的知晓率仅为22.4%（1028/4581），知晓情况更倾向于发生在26-40岁、较高文化水平、更好的经济收入、自我认同为同性恋者、曾经做过HIV检测者的调查对象中；而HIV高风险行为、民族、流动性以及婚姻状况与PrEP知晓程度不相关。

PrEP的服药意愿方面，26%的人群表示一定使用，49.60%和24.40%的人群表示可能会使用和不使用。具有PrEP知晓的MSM更有意愿服药，具有PrEP知晓的MSM更愿意从医疗机构获取药物，具有PrEP知晓的人更不容易质疑PrEP的有效性或者担心PrEP的可及性，经济负担是具有PrEP知晓MSM对于服药最主要的担心。

这项首个评估PrEP治疗意愿及其影响因素的全国性互联网调查揭示了我国MSM人群对PrEP认知的现状。首先，研究显示我国MSM人群具有普遍的高危性行为，包括无保护性性行为和较低的HIV及其他性病检测比例。

第二，我国MSM人群PrEP知晓率低、接受率低，这意味着真正服药的MSM人群更少。第三，相较于青年MSM，40岁以上MSM人群服用PrEP的意愿更高，分析原因，青年人群可能面临更长的治疗时间，因此他们对不良反应等更为敏感。第四，经济负担和药物可及性是愿意接受PrEP的MSM人群关注的重点问题。

因此，未来我国PrEP工作的开展需从社区组织、专业媒体、医务人员三方面着力，社区组织是桥梁，专业媒体是媒介，医务人员是哨兵，多维度全方位加强高暴露风险人群的PrEP科普教育工作，推广规范的PrEP。今年9月，由我和王辉教授主编的《艾滋病病毒暴露前预防社区组织指导手册》正式出版，该手册兼顾专业与通俗、理论与实践，通过图文并茂、一问一答、案例分析、情景模拟等形式全面阐述了社区组织开展PrEP工作的核心问题。期待在大家的共同努力下，搭建公共健康平台，共同推动我国艾滋病防治工作的规范开展。

内容口述：首都医科大学附属北京地坛医院张福杰教授

参考文献：

1.

2.CDC. , Accessed August 12, 2021.

3.Molina JM, et al. The New England journal of medicine, 2015,373(23):2237-2246

4.WHO. le/10665/186275/9789241509565_ eng. pdf.?sequence=1

5.徐俊杰, 等. 中国HIV暴露前预防用药专家共识[J]. 中国艾滋病性病 2020;26(11):1265-1271

6.Han J et al. Journal of the International AIDS Society 2019, 22:e25242

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