临床上，易发生骨转移的恶性肿瘤为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、 直肠癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌，其发生率高达15%~70%，其中骨转移患者1年内病理骨折发生率为 22%~52%。发生于脊柱的骨转移癌最多，其次为骨盆和下肢长骨，膝、肘关节较为少见。

骨骼是恶性肿瘤第三大常见的转移部位，仅次于肺和肝。恶性肿瘤转移有血行转移、淋巴转移和直接侵犯三大途径。脊柱作为人体的轴承骨，贯穿颈部、胸部、腹部和盆腔，与多种组织和器官相邻。脊柱与四肢骨相比，更接近于甲状腺、肺和腹部盆腔各脏器。多种组织恶性肿瘤可以通过脊柱动脉系统、静脉丛或脑脊液转移至脊柱；脊柱旁恶性肿瘤可以直接侵袭脊柱。肿瘤细胞大多比较“笨”，没有再生能力，只有小部分细胞具有自我更新和分化成特异性细胞类型的能力，这一小部分细胞称为“肿瘤干细胞”。

肿瘤干细胞通过叫做“ 上皮—间充转化（EMT）”的“培训班”获得生存、运动、侵袭和转移能力。一旦定植到骨骼，便可释放各种细胞因子直接或间接地打破骨骼中成骨细胞和破骨细胞间的动态平衡，并且在转移的肿瘤细胞、成骨细胞和破骨细胞之间形成恶性循环，持续出现病理性溶骨或成骨性改变。它们与骨骼微环境中的细胞存在着紧密的联系，并且在调节骨骼动态重塑平衡中起着主导作用。

临床上骨转移肿瘤常见的症状有局部肿块、明显的疼痛、高钙血症、病理性骨折、脊髓和神经根压迫以及骨髓浸润。

疼痛以夜间休息痛为主要表现。累及脊柱的骨转移瘤可因累及脊髓神经而导致下肢的疼痛、麻木和无力症状，行 CT 检查或者核磁共振检查可见转移部位的骨质破坏。

根据病史、症状、体征及辅助检查结果可以明确原发病变的具体位置。肿瘤骨转移可导致病理性骨折、高钙血症，脊髓压迫等并发症。有些患者受轻微外力作用就会发生转移部位骨折（病理性骨折），若出现脊柱转移，还可能会破坏脊髓、神经，严重的可能导致截瘫。

骨转移虽然是晚期，但骨转移的出现并不是“宣判”为肿瘤终末期，对易发生骨转移的恶性肿瘤，应定期进行检查，及时评估病情，采取有效以及最合适患者的治疗方式。

骨转移的预后与肿瘤的性质、大小、发生部位、恶性程度以及患者的全身情况等密切关系。前列腺癌、肾癌、甲状腺癌以及乳腺癌骨转移发展较为缓慢，积极治疗后，大多数能延长生存率；而肝癌，肺癌等骨转移发展较快，分化较好的肿瘤预后较好，分化差的肿瘤预后亦差。

结合大量研究及临床试验证明，相当一部分恶性肿瘤骨转移后还会有很长的生存时间，但是由于传统观念多为消极等待，在患者发生骨转移后，骨折、截瘫等并发症中煎熬直至生命终结，这种做法既无奈，也是对患者的残忍。不管是什么肿瘤，一旦发现骨转移，一定要及时诊治，选择最合适的治疗方案尤为重要。

针对单发或局限的骨转移瘤及有病理性骨折风险的患者，及时进行外科手术治疗，目的是清除病灶、恢复稳定性和功能重建，包括微创手术和开放手术。若患者一味地等待、观望，错失最佳治疗期或者形成多处转移后，则有可能丧失最佳手术时机。对于没有手术机会的患者，也可以通过化放疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗等相关治疗减少痛苦延长生存期。

骨转移也就是骨继发恶性肿瘤，一般发现骨转移还要看具体原发病灶在哪里以及骨转移到哪些地方。

首先，要注意卧位休息或减少运动量，禁做突然或过猛的弯腰、前倾、后伸等动作，最好睡硬板床，避免发生病理性骨折；另外，骨转移有手术指征的也可以考虑手术治疗，比如发生病理性骨折的风险很大，或已经发生降低患者生活质量的病理性骨折，需要考虑手术。

此外，骨转移癌的患者每个月定期应用双膦酸盐类的药物，比如唑来膦酸等抑制骨细胞破坏治疗，也有护骨的作用。同时，骨转移可能会引发骨痛比较重，除了应用止痛药物之外，还可以局部放疗来止痛治疗；骨转移的患者还会伴有全身情况的变化，如食欲缺乏、消瘦、贫血等。因此，要加强营养，注意饮食调节，多食含蛋白质、维生素、微量元素较多的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼类及瘦肉等。

来源：海南省肿瘤防治中心