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病例详情
患者女，62岁。
间断咳喘、嗜睡10余年，意识不清4小时。外院诊断为“慢阻肺”，间断咳喘，活动后加重，间断应用二羟丙茶碱、沙美特罗替卡松粉吸入剂等药物，治疗不规律，呈逐年加重趋势。夜间鼾声响亮，家人发现有呼吸暂停，频繁起夜4-7次/晚，白天明显嗜睡，活动少。入院前4小时意识不清，颜面紫绀、肢体水肿。
高血压、高血脂、冠心病史10余年。
动脉血气：PH 7.21，PaCO2 83mmHg，PaO2 46mmHg。
心脏彩超：LVEF 51%，RVOT 33mm，RVAW 5.5mm，PASP 60mmHg。
胸部CT：肺纹理略增粗，右心饱满，肺动脉增粗，余无异常。
肺功能：FEV1 56%，FVC 51%，FEV1/FVC 47%，舒张试验（-）。
睡眠监测：呼吸紊乱指数 94.6次/小时，最低血氧 20%。
无创通气：压力滴定、iVAPS——动态调压，保证肺泡通气量、联合氧疗；
药物治疗：多索茶碱 0.2g Q12h、氨溴索 30mg tid、沙美特罗替卡松粉吸入剂 50/500ug Bid、扩冠、利尿；
合理饮食：少量多餐，营养均衡，适当限制盐摄入量。
诊疗思考1：什么是OSAHS？
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s。低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴血氧饱和度（SaO2）下降3%或伴有觉醒。
诊疗思考2：COPD与OSA的异同
诊疗思考3：什么是COPD-OSAHS重叠综合征？
COPD-OSAHS重叠综合征由David Flenley于1985年首次提出。是指慢性阻塞性肺疾病(COPD)与OSAHS在一个个体同时并存。临床特点：与单一的COPD或OSAHS相比，COPD-OSAHS有更严重的与睡眠有关的低氧血症，除加重呼吸衰竭、肺动脉高压及肺心病外，还是脑血管意外、心肌梗死、高血压病的危险因素。
专家点评
COPD-OSAHS重叠综合征在临床上是很常见的，全球大概有10亿人受OSAHS的影响。当患者出现睡眠打鼾，有反复的呼吸暂停史，我们就该对其进行睡眠呼吸监测。为了排除上呼吸道的器质性影响，我们可以请耳鼻喉科的医生给予帮助。COPD-OSAHS重叠综合征会对多个系统产生影响：对心血管系统来说可能会引起心源性猝死，对内分泌系统来说可能会引起胰岛素抵抗、糖尿病，对呼吸系统来说可能会引起肺动脉高压等。
天津市天津医院谭效锋
来源：幸福呼吸 病例提供者天津中医药大学第二附属医院赵晓赟
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