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围手术期化疗是化疗在围手术期的应用，根据化疗与手术的关系可分为新辅助化疗和术后化疗，是妇科恶性肿瘤患者常用的辅助治疗方法。
不同化疗方式的优点
新辅助化疗
①可降低肿瘤患者分期，灭活其体内可能存在的微转移灶；
②可减少或消灭转移的癌细胞，增强手术切除效果；
③可缩小病灶，提高手术切除率；
④使不可手术切除的患者获得手术切除的机会。
术后化疗
①通过手术后对肿瘤组织的研究，有利于选择适合的抗肿瘤药物，为下一步提供有利的治疗依据；
②清除潜在的微小细胞灶。
不同类型妇科肿瘤的化疗方式选择
1.新辅助化疗较常用于卵巢癌与宫颈癌，也可用于晚期子宫膜癌、外阴癌等。
2.对于卵巢癌患者，新辅助化疗的适应证如下：
①适用于Ⅲ/Ⅳ期患者，不适用于早期病例。
②取得病理学诊断结果，有条件时优先选择获取组织病理学诊断结果。
③经体检和影像学检查评估，或手术探查（包括腹腔镜探查）评估，难以达到满意减瘤效果。
④围手术期高危患者，如高龄、有内科合并症或无法耐受PDS者。
⑤经3~4个疗程NACT后，应考虑IDS。
3.宫颈癌患者：《2024 NCCN子宫颈癌临床实践指南》中仍然推荐手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。
化疗方案选择
多数化疗方案均可以用于新辅助化疗及术后放疗，如TP方案、TC方案、PF方案、PVB方案、PBM方案、BIP方案、FIP方案等。但新辅助化疗严格要求采用静脉化疗。
不同化疗方式的时机选择
1.新辅助化疗后手术时机的选择：根据患者个体化因素而定，一般在接受2~4个疗程新辅助化疗后手术。
2.术后化疗时机：术后过早或过晚开始化疗均不利于患者的预后。有研究发现术后早期化疗（≤4周）可以显著提高患者的总生存期，也有学者推荐术后5~6周开始化疗。
化疗后临床评估
1.新辅助化疗后手术：接受新辅助化疗后患者需要重新进行肿瘤标志物、影像学等检查，重新评估能否进行手术治疗。卵巢癌患者，新辅助化疗后的低水平CA125（＜20~200U/mL）、 高的CA125下降率（＞80%）、低水平HE4（＜150～350 pmol/L）、高的HE4下降率（＞70%）可作为满意的中间型减瘤术及预后好的预测指标。
2.术后化疗评估：每2~4个疗程化疗后均应行临床评估，以判断患者是否从化疗中获益。 曾接受连续两种以上不同化疗方案而无临床获益的患者，再次治疗时获益的可能性很小。应该根据患者的个体情况选择支持治疗、继续治疗还是参与临床试验。
化疗注意事项
1.开始化疗前，要确保患者的一般状态和器官功能可耐受化疗。
2.新辅助化疗时慎用贝伐珠单抗，因为其会影响术后伤口及吻合口的愈合，还有可能导致出血、高血压、静脉血栓栓塞等不良反应。如果使用含有贝伐珠单抗的新辅助化疗方案，必须在肿瘤细胞减灭术前至少6周停用贝伐珠单抗。
3.特殊患者化疗注意事项：
①高血压患者：贝伐珠单抗禁用于药物控制不良的严重高血压及血栓栓塞患者。
②糖尿病患者：糖尿病患者可考虑选择多西他赛+卡铂方案，减少对神经系统的刺激。
③术中肠切除吻合/肠造瘘患者：根据患者情况适当调整手术事件。手术后至少4周及手术伤口完全恢复之前不能使用贝伐珠单抗。
④手术累及泌尿系统者：禁用环磷酰胺。
⑤心功能不全者：蒽环类药物。
各方案的具体用法参见逸仙妇瘤诊疗规范丛书-《妇科恶性肿瘤化疗手册》。
小结
化疗是妇科恶性肿瘤患者常用的辅助治疗方法。
把握化疗指征，选择合适的围手术期化疗方式，提高治疗效果，改善预后。
根据患者情况，进行个体化给药，并做好随访。
上期文章链接：围术期盆腹腔感染的预防和处理丨妇科肿瘤“逸仙”经验
上期文末练习答案：
1.D 2.错
本期练习：
选择题
有关新辅助化疗，下列哪一项叙述错误（ ）
A、可降低肿瘤期别，提高手术切除率
B、可早期杀灭远处的微小转移灶
C.降低术中肿瘤的转移
D.提高化疗的敏感性
E.新辅助化疗的疗效往往不如复发和转移时化疗的疗效
答案将于下期公布
作者 | 中山大学孙逸仙纪念医院 姚婷婷
审阅 | 中山大学孙逸仙纪念医院 林仲秋 王丽娟
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