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1) 患者情况：71岁男性，因车祸入院，意识浅昏迷，格拉斯哥评分7分，呼吸差，血氧86%，呼吸频率37次/分，氧合指数低，双肺可闻干湿啰音，已行肋骨胸带外固定，循环相对平稳。血气分析显示氧合指数仅130，肺部损伤严重，双肺弥漫性肺挫裂伤伴少量气胸，且存在多发骨折，右侧第4-7肋骨折，左侧颅骨、下肢及股骨、腰椎、小腿骨折，白细胞及炎症标志物指标高，感染相关指标明显升高。
2) 治疗过程：虽给予机械通气与外科胸腔闭式引流，血氧未见好转。因严重创伤无法实施俯卧位治疗，基础治疗采用抗感染与限制性液体复苏策略，配合小潮气量肺保护性通气策略，但肺复张效果欠佳，且因气胸与皮下气肿无法通过压力递增或高频振荡通气改善氧合。患者意识状态差，自主咳痰与气道廓清能力差，故采取积极气道廓清策略，定期行支气管镜检查。因肋骨多发骨折，侧卧位、体位治疗、机械排痰等无法实施。因家庭经济原因不同意ECMO治疗，遂选择抗炎药物抑制创伤炎症反应，采用非保护性有效通气策略，维持液体负平衡。
3) 治疗结果：经积极基础治疗联合抗炎药物治疗，患者氧合指数明显好转，影像学显示肺部病变显著改善，气胸及皮下气肿明显吸收，成功脱机拔管转出ICU。此病例表明，当常规治疗手段无法实施时，药物治疗可能成为关键救治措施。
1) 患者情况：33岁男性，因车祸外伤致创伤性血气胸，当地医院处理后转入。血压97/64 mmHg，血氧饱和度75%，呼吸频率34次/分，呼吸窘迫，口唇严重发绀。胸部CT示双肺弥漫性实变影，考虑肺挫裂伤合并感染性病变，脾脏密度不均匀伴血肿形成。合并多发性肋骨骨折伴血气胸，胸腔闭式引流后氧合指数仍低，机械通气后氧合改善不明显，病情进展迅速，确诊为重度ARDS。
2) 治疗过程：插管上机后血压骤降，血氧随之下降，床旁超声怀疑脾破裂，外科剖腹探查确诊并实施脾切除术。术后转ICU，纯氧下血氧饱和度82%，APACHEⅡ评分21分，氧合指数42.3 mmHg。支气管镜检查气道通畅，仅上叶尖段及后段有少量痰液，吸引后氧合无明显好转，因肺内创伤性肺损伤广泛渗血、气胸明显，无法进行俯卧位通气，且不确定肺复张后氧合能否改善。患者存在ECMO适应证与禁忌证并存情况，氧合指数持续 < 100 mmHg ，< 80 mmHg持续时间加上手术时长，合并创伤性肺损伤符合指征，但腹腔大手术后存在出血性疾病与全身出血倾向。与家属沟通后行VV - ECMO治疗，同时进行呼吸力学监测，调低呼吸参数让肺休息，维持循环稳定，联合CRRT治疗，抗凝是难题，需平衡出血与血栓风险。
3) 治疗结果：经过9天治疗，影像学明显好转，皮下气肿、纵隔气肿、血胸、气胸等问题改善，氧合指数达250 mmHg。虽左下肺影像学仍不理想，考虑早期出血机化成分残留，计划病情稳定后行胸外科肺叶板清除术。15天后患者显著改善，成功转至康复科。
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