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社区获得性肺炎该如何进行病原体诊断？|肺问肺答

2023-11-19作者：论坛报小璐资讯

非原创

我国成人社区获得性肺炎（CAP）常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等，近年研究显示，病毒性肺炎在成人CAP中占比高达15.0%~34.9%，同一患者可同时合并细菌、病毒、真菌等病原体感染。

CAP患者需要侵入性病原学标本采集吗？

重症CAP接受机械通气治疗的患者，若经验性治疗无效，怀疑有特殊病原体感染，或经积极抗感染治疗病情无好转，需与非感染性肺部病变鉴别，可经支气管镜留取下呼吸道标本进行病原学检测。肺炎合并胸腔积液，尤其是肺炎病灶同侧的胸腔积液可行胸腔穿刺进行胸水病原体检测。

核酸检测技术在CAP病原体诊断中的价值大吗？

CAP的致病菌培养往往耗时长，而苛养菌感染培养阳性率较低，因此核酸检测在诊断CAP病原学方面具有较大优势。若怀疑为支原体、衣原体、军团菌、病毒等感染时，可采用血清特异性抗原、抗体检测联合核酸检测和分离培养；实时荧光PCR、等温扩增、数字PCR、高通量测序技术可同时检测多种病原体，提供病原体分型、毒力基因和耐药基因等深入分析，若临床倾向于RNA病毒感染，建议选择RNA高通量测序。

建议危重症患者同时开展常规病原学检查辅以病原体核酸检测，二者可相互补充，有利于快速准确确定致病原，更好地服务于临床。

节选自《成人呼吸道感染病原诊断核酸检测技术临床应用专家共识（2023）》

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