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甲状腺功能减退症的原因及管理方法

2024-08-08作者：贺鹏资讯

甲状腺功能减退症，亦称为低甲状腺功能或甲减，是一种以甲状腺激素分泌不足为特征的内分泌疾病。甲状腺，这个位于我们颈部的小腺体，虽然体积不大，却对调节身体的新陈代谢、生长和发育起着至关重要的作用。当甲状腺功能减退时，它所分泌的甲状腺激素水平下降，这会导致一系列代谢减缓的症状，影响个体的生活质量。

甲状腺功能减退症可以是先天性的，也可以是后天获得的，其病因多样，包括自身免疫性甲状腺疾病、手术或放射治疗导致的甲状腺损伤、碘摄入不足或过量等。在某些情况下，甲状腺功能减退症可能与遗传因素有关，或是其他内分泌疾病的一部分。

尽管甲状腺功能减退症的症状可能微妙且不具特异性，但及时的诊断和适当的治疗对于预防长期并发症至关重要。目前，替代疗法是治疗甲状腺功能减退症的主要方法，通过补充甲状腺激素来恢复正常的甲状腺功能。

甲状腺功能减退症的原因是什么？

甲状腺功能减退症的诊断依赖于实验室测试的确认。由甲状腺腺功能衰竭引起的原发性甲状腺功能减退症，其特征是血清游离甲状腺素（FT4）水平降低，同时血清促甲状腺激素（TSH）水平相应升高。由下丘脑或垂体疾病引起的继发性甲状腺功能减退症是一种罕见的疾病，其特征是血清FT4水平低，而TSH水平低或甚至正常。甲状腺功能减退症的原因列在Box 1中。在全球范围内，碘缺乏症仍然是甲状腺功能减退症最常见的原因。

1.Hashimoto甲状腺炎（自身免疫性甲状腺炎）是澳大利亚和世界上大多数碘充足地区原发性甲状腺功能减退症的最常见原因。

2.Hashimoto甲状腺炎的特征是由于自身免疫介导的甲状腺腺破坏，逐渐发生甲状腺功能衰竭，有或没有甲状腺肿的形成。澳大利亚原发性甲状腺功能减退症的确切患病率未知，但可能与美国相似，在那里甲状腺功能减退症已在4.6%的人群中得到记录，其中0.3%是临床的，4.3%是亚临床的。

3.约有10-20%的澳大利亚人口有甲状腺自身免疫的证据，这是基于循环甲状腺自身抗体的存在。

4.但患病率可能因年龄、性别和种族而异。

亚临床甲状腺功能减退症的管理方法

亚临床甲状腺功能减退症在生化上定义为TSH水平升高，而FT4水平正常，这在一般实践中是非常常见的发现。测量甲状腺过氧化物酶抗体（抗-TPO）有助于识别潜在的Hashimoto病作为原因。患有Hashimoto甲状腺炎的人有增加患其他自身免疫性疾病的风险，包括乳糜泻、维生素B12缺乏症和Addison病。大多数亚临床甲状腺功能减退症患者几乎没有或没有特定症状。由于一些症状（例如，对寒冷的耐受性差、体重增加、便秘、疲劳、脱发和皮肤干燥）在一般人群中的高发率，可能很难确定轻微的甲状腺功能障碍在多大程度上导致了患者的症状。亚临床甲状腺功能减退症每年大约以5%的速度发展为明显的甲状腺功能减退症，

由于亚临床甲状腺功能减退症每年大约以5%的速度进展为明显的甲状腺功能减退症，因此无症状的亚临床甲状腺功能减退症患者通常可以通过每年进行一次甲状腺功能测试（TFTs）进行观察。大多数指南推荐，如果TSH > 10 mIU/L，则应开始使用左旋甲状腺素（LT4）治疗。对于年轻个体和怀孕期间，较低的TSH阈值更为合适。TSH > 2.5 mIU/L应在怀孕期间促使考虑LT4治疗的需要，国际指南推荐当TSH > 4.0 mIU/L且患者抗-TPO阳性时，应进行LT4替代治疗。根据每年药品福利计划对LT4替代治疗处方的数量，估计大约有一百万人正在接受甲状腺功能减退症治疗。这些患者中的绝大多数可能正在接受亚临床甲状腺功能减退症的治疗。最近的系统综述得出结论，大多数非妊娠个体的亚临床甲状腺功能减退症不会从治疗中受益。这一综述进一步激发了关于治疗阈值的辩论，并强调了过度治疗的潜在问题。在确定老年人亚临床甲状腺功能减退症的诊断时，应考虑年龄特定的当地TSH参考范围。不幸的是，这些参考范围在澳大利亚通常不可用。最近的一项安慰剂对照、随机、双盲研究未能发现在737名老年患者中治疗亚临床甲状腺功能减退症（平均基线TSH 6.4 mU/L）的任何益处。大多数老年亚临床甲状腺功能减退症患者应通过“等待和观察”策略进行仔细的后续跟踪，通常避免替代治疗。图1提供了一个帮助决策LT4替代治疗的算法，用于治疗明显或亚临床甲状腺功能减退症的患者。

本文作者 |刘晓云江苏省人民医院

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