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作者：战略支援部队特色医学中心（原解放军第306医院） 翟筱涵 王爱红
抗感染治疗是糖尿病足感染管理中的关键一环。在充分有效清创的基础上，规范合理地使用抗菌药物可有效控制感染并限制感染的播散。病原菌培养及药敏试验结果是合理选择及调整抗生素的重要依据。
临床医生为糖尿病足感染患者留取合格的创面或组织标本后，即可综合患者的自身情况（感染部位的特征及严重程度、既往微生物学结果与抗菌药物的使用情况及疗效、住院史、手术清创史、有无合并骨髓炎等）与当地的流行病学，评估患者感染的病原菌类型，尽早选用合适的抗菌药物进行经验性治疗。抗菌药物的调整应该根据患者的初步临床治疗效果、结合病原菌培养和药敏结果综合分析并调整治疗方案。
应遵循选择性、及时性、相对窄谱、最短疗程、安全性、不良反应最小、性价比高、循序渐进的原则。理想情况下，窄谱抗生素治疗是首选，以避免抗生素耐药性问题。
表1 基于感染严重程度的经验性抗生素治疗方案
GPC：革兰氏阳性球菌；GNR：革兰氏阴性杆菌；MRSA：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌；ESBL：产超广谱β-内酰胺酶的细菌
*一般目前认为合并骨髓炎时采用；a：对于严重的感染使用常规推荐剂量，如果存在氮质血症、肝功能不全，则进行剂量的调整；b：口服抗生素一般不用于严重的感染，除非是经过静脉抗生素治疗好转，出院随访后使用口服抗生素。
给药途径和疗程
一般对合并有全身疾病、重度感染、口服抗生素不能耐受或者怀疑感染的细菌对口服抗生素不敏感时，可考虑静脉给药；在全身情况及感染控制后可转换为口服抗生素治疗；如果合并骨髓炎或口服抗生素耐药的感染，则应延长静脉用药时间。
表2 基于感染严重程度的经典抗生素治疗途径及疗程
停药时机
目前国内外对抗生素的停药时机研究相对较少，一般临床上以感染症状及脓性分泌物消失、足分泌物培养阴性作为停用抗生素的标准。一般不主张创面愈合的整个过程均应用抗生素。对于足部严重缺血或缺血情况无法得到改善的患者，过早停用抗生素会增加创面再感染的风险，建议适当延长1～2周。
小 结
糖尿病足感染的抗生素初始治疗的选择是经验性抗生素治疗。根据药敏结果、感染的严重程度、可能的副作用、价格、药物间的相互作用以及其他与患者相关的因素来设计恰当的治疗方案，采用合适的给药途径和疗程对有效控制感染至关重要。后续可根据微生物学结果和患者的治疗反应调整用药，改善预后。原则上不推荐局部应用抗生素治疗。
答案明日揭晓
答案明日揭晓
博士 主任医师 硕士研究生导师
亚专业：糖尿病足病
2006-2007年澳大利亚悉尼大学阿尔弗雷德王子医院糖尿病中心访问学者
中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组委员
中国老年保健医学研究会老年骨质疏松分会常委
全军内分泌协会青年委员会副主任委员
北京医学会内分泌病学分会委员兼学术秘书
患者男性，80岁，2型糖尿病诊断30年，吸烟45年，每日10支；饮酒，白酒100 g/日。近半年，患者出现间歇性跛行，跛行距离500米。双侧ABI 0.7-0.8.。目前口服二甲双胍缓释片、西格列汀，睡前皮下注射甘精胰岛素控制血糖，近期测糖化血红蛋白6.8%，甘油三酯 1.6 mmol/L，胆固醇5.4 mmol/L，LDL-C 3.1 mmol/L。既往诊断高血压，现口服硝苯地平控释片30 mg qd，血压控制可。
针对该患者生活方式干预，应包括（ABE）
A．戒烟
B．坚持步行有氧运动
C．加强抗阻力运动
D．不必戒酒
E．心理干预
该患者药物治疗需要做调整的包括（BDF）
A．患者糖化血红蛋白未达到6.5%，加用SGLT-2抑制剂进一步控制血糖
C．患者血脂正常，无需特殊药物治疗
D．可加用贝前列素那扩血管，改善症状
E．可加用西洛他唑抗血小板聚集，增加跛行聚集
F. 加用阿司匹林和氯吡格雷二联抗血小板聚集
明日预告：缺血性糖尿病足规范化血管重建方案
注：本文来源于中国医学论坛报“领航计划”项目专题，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。
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