壹生资讯-贫血怎么办？静脉铁剂应用还有这么多讲究！

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2021-11-30作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创贫血

作者：中山大学附属第六医院李秋霞

贫血常用的诊断标准有 WHO 标准：年龄≥15岁，男性血红蛋白（HGB）<130 g/L，女性HGB<120 g/L。

中国标准：男性HGB<120 g/L，女性HGB<110 g/L，孕HGB< 100 g/L。

静脉铁剂可更快地升高HGB水平，尤其针对围手术期的患者，可更快满足患者需求并减少输血量。

何时启用静脉补铁

患者不能或不愿忍受口服铁剂带来的胃肠道不良反应，如老年人、妊娠女性以及部分胃肠道疾病患者；

患者更愿意通过1至2次就诊就补足贮存铁，而不愿耗时几个月；

持续性失血且超过了口服铁剂满足补铁需求的能力，如严重子宫出血、黏膜毛细血管扩张等；

解剖或生理情况影响口服铁剂的吸收；

合并炎症而干扰铁代谢稳态；

预期失血量大于 500 mL 的手术，或小于 6 周内需行手术的铁缺乏患者。

静脉补铁制剂的区别

静脉铁剂有蔗糖铁、右旋糖酐铁、山梨醇铁、羧基麦芽糖铁、异麦芽糖铁、葡萄糖醛酸铁、纳米氧化铁等。

我国主要使用的是蔗糖铁和右旋糖酐铁，其中低分子右旋糖酐铁可以多次给予，一次 2 mL （相当于 100 mg 元素铁），高分子量右旋糖酐铁发生严重反应的风险远高于低分子右旋糖酐铁，因此暂时不推荐使用高分子量右旋糖酐铁。

蔗糖铁和右旋糖酐铁两者改善贫血的疗效相似，但蔗糖铁的总体不良反应率、严重不良反应率、病死率均明显比右旋糖酐铁低，故一般推荐使用蔗糖铁。

常用静脉铁剂的比较

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静脉铁剂的优缺点

优点：静脉铁剂能被人体完全吸收，起效快，胃肠道刺激症状比较小。

缺点：使用不方便，需要注射使用；可能发生严重不良反应，如急性并发症、氧化应激损伤、加重感染、抑制白细胞功能、易铁超载等；给药时需要医疗监护。

贫血时其他药物的联用

在促红细胞生成素（EPO）治疗期间，因不能迅速动员和释放体内的储存铁以满足 EPO 刺激下骨髓造血加快对铁的需求，造成铁相对不足并可能影响后续 EPO 的效果，可能会发生绝对性或功能性缺铁。

故建议 EPO 治疗期间应同时联合静脉铁剂，以获得最佳的治疗效果。

来源：中山六院药学部

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