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患者临床策略、干预、治疗和诊断的推荐级别与证据水平（2019年5月更新）*
推荐级别（Class of Recommendation, COR） | 证据水平（Level of Evidence, LOE） |
1级推荐（强） 获益＞＞＞风险 | A级证据 高质量证据来源于1个以上RCT试验 高质量RCT试验的荟萃分析 经高质量登记研究证实的一个或多个RCT试验 |
2a级推荐（中） 获益＞＞风险 | B-R级证据（随机对照试验） 中等质量证据来源于1个或多个RCT试验 中等质量RCT试验的荟萃分析 |
2b级推荐（弱） 获益≥风险 | B-NR级证据（非随机对照试验） 中等质量证据来源于1个或多个设计和实施良好的非随机研究，观察性研究或登记研究 上述研究的荟萃分析 |
3级推荐：无获益（中） 获益=风险 （一般仅用于A级或B级证据） | C-LD级证据（数据有限） 设计和实施有局限性的随机或非随机的观察性或登记研究 上述研究的荟萃分析 人体试验的生理或机制研究 |
3级推荐：有害（强） 风险＞获益 | C-EO级证据（专家观点） 基于临床经验的专家观点共识 |
诊断评估推荐 | ||
COR | LOE | 推 荐 |
1 | B-R | 1. 对于怀疑卒中和TIA患者，推荐心电图检查，以筛查房颤、房扑和其他心脏异常。 |
1 | B-NR | 2. 对于缺血性卒中和TIA患者，推荐诊断评价，目的是深入了解病因和计划最佳的预防卒中复发的策略，检查应该在就诊48小时内完成。 |
1 | B-NR | 3. 对于症状性前循环脑梗死和TIA计划再血管化治疗的患者，为了筛查血管狭窄推荐进行无创颈动脉影像，包括颈动脉超声、CT血管成像和MR血管成像。 |
1 | B-NR | 4. 对于怀疑卒中和TIA患者，推荐CT或MRI检查，目的是确诊症状性缺血性脑血管病。 |
1 | B-NR | 5. 对于确诊的缺血性脑血管病患者，推荐血液学检查，包括全血细胞计数、PT、PTT、血糖、HbA1C、肌酐、空腹或非空腹血脂，目的是获得危险因素和相应治疗目标的信息。 |
2a | B-R | 6. 对于隐源性卒中患者，有理由进行有或无对比剂的超声心动检查，以评价脑栓塞可能的心脏原因或者跨心脏通路的疾病。 |
2a | B-R | 7. 对于隐源性卒中患者，为了寻找是否适合抗凝治疗，有理由进行长程心电监测，包括移动远程监测、植入式心电监测或其他相应方式，以测定有无阵发性房颤。 |
2a | B-NR | 8. 对于怀疑有缺血性卒中或TIA患者，如果CT或MRI没有发现相应的脑梗死，有理由进行CT或MRI随访复查，以确定诊断。 |
2a | B-NR | 9. 对于缺血性卒中和TIA患者，使用CTA或MRA获得颅内大动脉影像，可有效识别颅内动脉粥样硬化性疾病。 |
2a | C-LD | 10. 对于隐源性卒中患者，有理由检查遗传性或获得性高凝状态、血液或脑脊液感染、引起中枢神经血管炎的炎症（AIDS、梅毒）、药物滥用（可卡因、安非他明）、全身炎症和遗传学检查，以明确病因和危险因素。 |
2a | C-LD | 11. 对卒中和TIA患者，应用MRA或CTA可有效评估颅内外前后血管系统，找出如动脉粥样硬化、夹层、烟雾病及其他血管病变。 |
2b | B-NR | 12. 对准备抗凝等治疗的缺血性卒中，在治疗前进行CT或MRI检查，以评价出血转化和最后梗死大小。 |
2b | C-LD | 13. 对于原因不明的栓塞性卒中（ESUS）患者，有理由进行经食道超声心动、心脏CT或MRI，以确定栓塞性卒中可能的心脏原因和跨心脏通路的疾病。 |
2b | C-LD | 14. 对于可能考虑PFO封堵治疗的缺血性卒中或TIA患者，可进行TCD栓子监测，以筛查右向左分流。 |
图 临床诊断卒中患者评估算法用以优化复发性卒中的预防
*基本实验室检查包括全血细胞计数（complete blood count, CBC）、凝血酶原时间（Prothrombin time, PT）、部分凝血活酶时间（partial thromboplastin time, PTT）、葡萄糖、血红蛋白A1C（HbA1C）、肌酐和空腹或非空腹血脂。
来源：SVN俱乐部
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