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高血压合并慢性心衰患者的血压管理丨山东大学齐鲁医院 吕慧霞

2018-05-31作者：嘉莉经验
高血压

山东大学齐鲁医院   吕慧霞

【病史】

患者：男，40岁

主诉：阵发性胸闷、气短1月，加重1周（2017年7月3日）

既往史：发现高血压病史2年余，最高达201/137mmHg，阵发性房颤病史2年，均未系统诊治。否认糖尿病史。

个人史：吸烟史20年，每日30支。饮酒史20年，近10年来平均每日白酒约250mL

家族史：父亲患有高血压。

【入院时情况及体格检查】

身高169cm，体重75kg，BMI 26.26kg/m2

BP 155/98mmHg，HR 150次/分 （7月3日急诊-房扑）

BP 130/95mmHg，HR 110次/分 （7月6日病房-不纯房扑）

一般情况，颈动脉未闻及明显杂音。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿罗音，心率110次/分，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢无浮肿。

1.心脏超声-20170703急诊：


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检查结论：心肌病变、左心室血栓形成、升主动脉扩张、左室收缩舒张功能减低

2.急诊化验结果：

image005.png

3.心电图：

4.生化检查：

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总胆固醇         4.24 mmol/L

LDL-C            2.93 mmol/L

ALT              988 U/L

AST              414 U/L

肌酐             114 umol/L

尿酸             824 umol/L

同型半胱氨酸     21.8 umol/L

血钾             3.63 mmol/L

5.颈动脉超声

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6. 冠脉造影

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【初步诊断】

心力衰竭：心肌病变原因？左心室血栓        

高血压（3级，极高危）

高同型半胱氨酸血症

高尿酸血症

肝功能受损 

高血压性心脏病？

酒精性心肌病？

心动过速性心肌病？

缺血性心肌病？

【治疗方案】

2017-7-6        

液体管理：托拉塞米+螺内酯

         冻干基因重组人脑利钠肽 0.5mg/d 微量泵维持*7天

控制心率：胺碘酮，倍他受体阻滞剂（艾司洛尔/美托洛尔）

抗凝药物使用：利伐沙班 15mg qd

改善心室重构：“金三角”：缬沙坦160mg qd ；琥珀酸美托洛尔23.75mg qd   142.5mg ；螺内酯24mg qd

image018.png

【治疗过程】   

image020.png

治疗过程中血压管理：

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【治疗随访】

治疗一月后检查：

image024.png

复查心脏超声：

image026.png

ECG：

image028.png

射频消融：典型三尖瓣峡部依赖性房扑

image030.png

射频消融后ECG：

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【出院医嘱】

达比加群           110mg bid  （三个月后改为拜阿司匹林 100mg qd）

胺碘酮             0.2mg  qd

瑞舒伐他汀         10mg  qn

琥珀酸美托洛尔     190mg  qd

缬沙坦             240mg  qd

***密切随访***

 

院外自我监测血压和心率：

image034.png

【心脏超声-20171222复诊】

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结论：左房扩大、二尖瓣返流（轻度）

复查ECG：

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最近一次随访：

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