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杜冷丁，即盐酸哌替啶，是一种人工合成的强效镇痛药。作用机理与吗啡相似，作用强度约为吗啡的1/10，作用时间维持2-4小时左右。临床上，杜冷丁用于创伤性剧痛、人工冬眠、心源性哮喘等。那么，为什么杜冷丁不能用于癌痛呢？
什么是癌痛？
疼痛被称为除血压、体温、脉搏、呼吸之外的第五个生命体征，控制疼痛是患者的基本权益。癌症疼痛（简称癌痛）是癌症患者最常见且难以忍受的主要并发症之一，约60%以上的癌症晚期患者伴有剧烈的疼痛，严重影响患者的整体生活质量。癌痛的原因之一是因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致，属于慢性疼痛，需要长期用药控制疼痛。
为什么杜冷丁不适合治疗癌痛？
杜冷丁（哌替啶）属于阿片类镇痛药，在早期疼痛药物缺乏的时候，杜冷丁给一部分癌痛患者减少了痛苦。但随着镇痛药物种类越来越多，人们不再建议使用杜冷丁治疗癌痛。原因如下：
杜冷丁口服吸收不规律，故常采用注射给药，使用不方便，也不利于稳定控制疼痛。
杜冷丁作用时间短，只能维持2-4小时，需要频繁给药。
杜冷丁主要在肝内代谢，其代谢产物去甲哌替啶在体内半衰期长，重复应用对中枢神经系统有毒性，可导致精神异常、震颤和惊厥。
基于以上原因，目前国内外权威指南均不推荐使用杜冷丁（哌替啶）治疗癌痛。
癌痛药物治疗时应遵循什么原则？
注：NSAIDs：非甾体抗炎药
癌痛的药物治疗要遵循世界卫生组织（WHO）制定的癌痛三阶梯治疗原则。长期使用癌痛治疗药物时，首选口服给药的方法，并且按规定的时间间隔服用药物，有助于维持稳定、有效的血药浓度，达到24h平稳镇痛的目的。通常建议使用缓控释制剂或其他长效药物来进行持续镇痛。
如何选择药物治疗癌痛？
按WHO制定的癌痛三阶梯治疗原则：
轻度疼痛可以选用非甾体抗炎药物，如塞来昔布；
中度疼痛可以选用弱阿片药物，如可待因、曲马多，并可以联合使用非甾体抗炎药物；
重度疼痛选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮等，并可以联合使用非甾体抗炎药物。
实际上，对于轻度疼痛和中度疼痛，如果能达到良好的治疗效果且无不良反应，也可以使用强阿片类进行治疗。如果合并神经病理性疼痛，可以加上辅助镇痛药如普瑞巴林，加巴喷丁等。
来源：郑医好药师 作者李文杰
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