聚焦心血管疾病防治前沿，构建中西医结合诊疗新范式

在心血管疾病高发、慢病管理任务日益严峻的今天，如何整合现代医学先进技术与中医药传统智慧，成为提升诊疗水平、改善患者预后的关键命题。湖南省人民医院心血管内科主任潘宏伟教授，作为省内心血管领域的学科带头人，长期致力于心血管疾病的临床防治、学科建设与科研创新。近日，潘宏伟教授围绕心律失常、冠心病、心力衰竭及缺血性脑卒中等重点疾病方向，结合科室实践与行业前沿，系统阐述了学科发展规划、当前临床面临的挑战与突破，并对中医药在慢病管理中的价值与现代化路径进行了深度剖析。

 一、 心律失常：精进技术与整合管理并重，中医药提供复发预防新策略

学科建设：打造区域性房颤综合诊疗中心

湖南省人民医院心内科房颤中心，在潘宏伟教授的带领下，已发展成为集早期筛查、精准诊断、介入治疗、长期随访和患者教育于一体的区域性诊疗平台。中心紧跟国际指南，规范房颤的卒中风险评估与抗凝治疗，常态化开展射频消融、左心耳封堵等核心技术，并积极推行“一站式”手术（如房颤消融+左心耳封堵），为患者提供个性化治疗方案。展望未来，潘宏伟教授指出，学科发展将聚焦于**诊疗流程的智能化、管理模式的全程化以及区域协作的网络化**。中心计划进一步强化远程心电监测与随访体系，利用信息化手段实现房颤患者的动态管理，并加强与基层医疗机构的联动，提升心律失常的整体防治效率。

技术突破与临床困境：从脉冲消融到复杂病例的挑战

潘宏伟教授认为，科室的核心优势在于对复杂心律失常，特别是器质性心脏病合并心律失常的介入治疗积累了丰富经验。面对心电生理技术的飞速发展，他展望，未来3-5年，脉冲电场消融（PFA）因其组织选择性高、潜在安全性更优的特点，将成为房颤消融领域的重要突破方向。同时，**人工智能辅助的三维标测系统**有望进一步提高消融手术的精准性和效率。然而，临床仍面临诸多困境，例如心衰合并频发室性早搏的患者，其治疗需在改善心功能与抑制心律失常之间取得平衡；窦性心动过缓合并室早的处理则需谨慎评估起搏器植入的必要性与时机。这些复杂性心律失常的机制错综复杂，个体差异大，是目前临床治疗的难点，亟待更多基于机制的深入研究和高质量临床证据指引。

中医药价值与现代路径：参松养心与房颤复发预防

谈及中医药的价值，潘宏伟教授特别提及了近期引发广泛关注的参松养心胶囊。2024年8月发表于《欧洲心脏杂志》的SS-AFRF研究证实，该药可改善射频消融术后房颤患者的预后。潘教授分析，这提示中医药在心律失常二级预防，尤其是减少复发、改善症状方面具有独特作用。其价值可能在于多靶点调节心脏自主神经功能、改善心肌微环境、抑制电重构，与射频消融的“根治性”局部作用形成互补。潘宏伟教授强调，中医药在慢病管理中体现的是“整体观”和“治未病”思想，对于稳定期患者，有助于提高生活质量、减少再住院。

关于中医药的国际化与现代化，潘宏伟教授提出三条路径：一是坚持循证医学道路，设计并完成更多像SS-AFRF这样 rigorous（严谨）的国际多中心随机对照试验（RCT），用国际学术界认可的数据说话；二是深化作用机制研究，运用现代分子生物学、网络药理学等方法，阐明中药复方多成分、多靶点的协同作用原理；三是推动标准化与质量控制，从药材源头到生产过程，建立与国际接轨的质量标准体系，确保产品的稳定性和可靠性。

 二、 冠心病：优化急救体系与改善微循环并进，通心络彰显心肌保护实力

学科建设：筑牢胸痛救治生命防线

湖南省人民医院胸痛中心是潘宏伟教授着力推进建设的另一大核心平台。中心已建立起高效协同的“院前急救-院内绿色通道-多学科协作”救治体系，显著缩短了急性心肌梗死患者的 Door-to-Balloon（入门到球囊扩张）时间。潘宏伟教授介绍，未来的发展规划不仅限于急救效率的提升，更将延伸至冠心病的全生命周期管理。这包括加强高危人群的筛查与一级预防，优化PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后患者的长期随访与康复，以及利用大数据进行科研与质控，从而构建一个覆盖预防、急救、治疗、康复的立体化防治网络。

临床未满足需求：聚焦微循环与再灌注损伤

尽管冠心病诊疗取得长足进步，潘宏伟教授指出，当前临床仍存在显著的未被满足的需求。**冠脉微循环障碍、心肌再灌注损伤、PCI术后无复流/慢血流**等现象，严重影响患者近期及远期预后，且缺乏特效治疗方法。这些问题的存在，提示我们对于冠心病，特别是急性冠脉综合征（ACS）的病理生理认识需要从“大血管”深入到“微血管”和“心肌细胞”层面。

中医药价值与现代路径：通心络的双重保护与血管解痉

在此背景下，潘宏伟教授高度评价了通心络胶囊在冠心病领域的研究成果。发表于JAMA的CTS-AMI研究显示，在西医标准治疗基础上加用通心络，可显著降低急性心梗患者远期不良事件风险。“这一疗效的根基，”潘教授分析道，“很可能在于通心络独特的‘双重保护’机制：即同时保护心肌细胞和血管内皮细胞，并能有效解除包括微血管在内的冠脉痉挛。”曾定尹教授的研究提示其改善冠脉痉挛有效率高达83.3%。这表明，通心络正是通过改善微循环、稳定血管功能这一关键环节，弥补了当前治疗的短板。

潘宏伟教授认为，通心络的成功案例深刻体现了中医药在冠心病慢病管理中的价值：不仅关注“血管通了没有”，更关注“心肌救回来多少”、“微循环好不好”。这对于降低再梗、改善心功能、提升患者生活质量具有重要意义。

推动此类中医药现代化与国际化的关键在于：机制阐释的现代化——用现代科学语言说明“为什么有效”；临床证据的国际化——继续产出高水平临床研究，推动其写入国际权威指南；产品标准的全球化——建立从种植到生产的全程可追溯、可控制的质控体系。

 三、 心力衰竭：构建全程管理新模式，芪苈强心为终点事件管理提供中国方案

学科建设：推行心衰的规范化与全程化管理

面对心衰高死亡率、高再住院率的挑战，湖南省人民医院心衰中心在潘宏伟教授的指导下，确立了以“患者为中心”的全程化管理模式。该模式整合了心内科、康复科、营养科、药学等多学科资源，建立了从住院治疗到门诊随访、家庭监测、健康教育的闭环。潘宏伟教授展望，未来将进一步利用“互联网+医疗”技术，推广可穿戴设备用于居家心衰监测，实现早期预警和干预，真正将管理延伸到社区和家庭。

临床未满足需求：亟待突破的“硬终点”

潘宏伟教授指出，尽管血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）等新药改变了心衰治疗格局，但心衰的死亡率依然居高不下。临床未被满足的需求包括：进一步降低心血管死亡和心衰再住院的“硬终点”；改善晚期心衰患者的症状与预后；处理多种合并症（如肾功能不全、心律失常）的复杂情况。

中医药价值与现代路径：芪苈强心改善复合终点

芪苈强心胶囊为这一困境提供了新的思路。发表于《自然医学》的QUEST研究证实，在标准治疗基础上加用芪苈强心，可进一步降低慢性心衰患者主要复合终点事件风险达22%。潘宏伟教授解读道，这一研究意义重大，它首次以国际顶级期刊认可的RCT形式，证明了中药复方能够改善心衰的硬终点。其作用可能源于中医药“益气温阳、活血通络、利水消肿”的协同效应，在强心、利尿、扩血管的同时，可能还对神经内分泌系统过度激活、心肌纤维化等心衰核心机制有调节作用。

潘宏伟教授强调，中医药在心衰管理中的价值在于其“整体调节”和“症状改善”的优势，尤其适用于那些对西药反应不佳或耐受性差的慢性心衰患者，能够提高生活质量，与西药形成优势互补。

推动其国际化，必须持续开展高级别临床研究，验证在不同人种、不同心衰类型中的疗效；深入开展药理学研究，明确其改善心脏结构与功能的具体靶点；并探索建立中西医结合心衰诊疗的规范化路径。

四、 缺血性脑卒中：倡导“心脑同治”，通心络为神经保护与修复带来新希望

跨学科视角下的学科建设

虽然潘宏伟教授的专业领域是心血管内科，但他高度重视与神经内科的协作。他指出，湖南省人民医院神经内科在卒中中心建设方面成绩斐然，建立了高效的急性卒中救治绿色通道。从心血管医生的角度，他特别强调“心脑同治”的理念，因为房颤是心源性卒中的主要病因，动脉粥样硬化则是心脑血管事件的共同病理基础。未来，他期望进一步加强心内科与神经内科在房颤卒中预防、卵圆孔未闭（PFO）相关卒中诊治、以及动脉粥样硬化性疾病联合管理方面的深度合作。

卒中管理的未满足需求

潘宏伟教授认为，当前缺血性脑卒中管理虽因取栓技术普及而取得突破，但仍面临挑战：部分患者错过再灌注时间窗；再通后神经功能恢复不理想；卒中复发风险长期存在。这些问题的解决，需要超越“血管再通”本身，关注神经保护、侧支循环重建和脑组织修复。

中医药价值与现代路径：通心络在卒中急性期的证据

通心络胶囊在卒中领域的研究同样令人瞩目。发表于JAMA Network Open的TISS研究，是首个创新中药针对急性缺血性卒中发病72小时内患者的RCT。研究显示通心络能显著提高患者90天功能独立的比例。潘宏伟教授分析，这提示通心络可能通过保护血脑屏障、抑制炎症反应、促进血管新生和神经可塑性等多重机制，在急性期和恢复期发挥神经保护与修复作用，为卒中治疗提供了除溶栓取栓外的“药物保护”新维度。

这再次印证了中医药在复杂慢病管理中“多靶点、整体调节”的思维价值。对于卒中患者，中医药可能在改善神经功能缺损、促进康复、预防复发方面发挥协同作用。

要实现中医药在卒中领域的现代化与国际化，潘宏伟教授建议，应积极推动中西医结合卒中单元的建设与实践，开展更多关于中医药在卒中超早期、恢复期及二级预防中作用的高质量研究，并努力将确凿的证据整合到国际卒中防治指南中。

结语：融合创新，共创未来

总结道，现代心血管疾病防治已进入“整合医学”时代。以湖南省人民医院心血管内科的实践为例，强大的现代诊疗技术平台（如房颤中心、胸痛中心、心衰中心）是保障医疗质量的基石，而对中医药系统性、前瞻性的临床与科研探索，则为提升疗效、改善预后开辟了富有中国特色的新路径。

中医药的现代化与国际化，绝非简单的中药西用，而是要求我们以严谨的科学态度、开放的国际视野，推动其完成“循证化、机理化、标准化”的转型。这需要临床专家、科研人员、产业界和政策制定者的共同努力。潘宏伟教授坚信，通过持续推动中西医在理论、实践与科研层面的深度融合，必将为攻克心血管疾病这一全球健康挑战，贡献更具智慧、更富成效的“中国方案”，最终惠及广大患者。

稿件来自：湖南省人民医院潘宏伟