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作者：哈尔滨医科大学附属第二医院心内科 张瑶
二甲双胍
二甲双胍是目前国内外各大指南一致推荐的2型糖尿病首选治疗药物。双胍类药物主要通过抑制肝糖原输出，减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，减少肠道对葡萄糖的吸收等途径来降低血糖。双胍类药物包括二甲双胍和苯乙双胍，后者因为容易引起乳酸性酸中毒，已被临床淘汰。
在一项包含9项队列研究、约3.4万例患者的荟萃分析中，与对照组相比，二甲双胍能够降低心衰患者的死亡率和全因住院率；在一项倾向性匹配的大型观察性研究中，与磺酰脲类药物相比，起始二甲双胍治疗的患者心衰住院风险更低。然而，目前还没有二甲双胍治疗心衰合并2型糖尿病患者的随机对照研究，二甲双胍是否有效或安全尚不明确。
GLP-1受体激动剂
GLP-1受体激动剂可刺激葡萄糖依赖性胰岛素释放，低血糖风险低。重要的次要作用包括食欲下降和食物摄入减少，导致体重减轻2至4公斤，脂质水平提高，甘油三酯水平降低，高密度脂蛋白水平升高。目前我国上市的有利拉鲁肽、艾塞那肽、阿必鲁肽、贝那鲁肽和度拉糖肽等。在合并心血管病或存在心血管病高风险的糖尿病患者中，多项关于GLP-1受体激动剂的研究表明，GLP-1受体激动剂对心衰住院风险为中性影响。
α-糖苷酶抑制剂
研究表明，与安慰剂相比，α-糖苷酶抑制剂治疗合并CAD的胰岛素抵抗患者，没有发现心衰住院风险增高的迹象。此类药物主要通过延缓碳水化合物的吸收来降低血糖（尤其是餐后血糖），代表药物有阿卡波糖和伏格列波糖。
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