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瑞金病例探案①：诱发男性乳腺发育的雌激素究竟从何而来？

2024-07-30作者：论坛报苌田田资讯

原创

这是一份来自瑞金医院的疑难病例

诚邀您以大侦探的身份

加入这场神秘的探案之旅

一起揭秘疾病背后的真相吧

病例线索一

患者，男性，33岁，因“双侧乳腺胀痛伴增大1年，加重2月”入院。

现病史

患者近1年前无明显诱因出现双侧乳腺胀痛，中等程度疼痛，半年前自觉双侧乳房增大，无局部溢乳及分泌物，未予重视。

2个月前觉上述症状加重，伴有性欲减退。曾于外院查垂体核磁示垂体饱满，未见垂体肿物，肝肾功能正常，空腹血糖6.3 mmol/L，甘油三酯2.2 mmol/L，查乳腺超声示男性乳腺发育，生殖器超声示左附睾头囊肿，双侧精索未见明显增宽，未见睾丸肿物。

激素测定雌二醇（E2）：348 pg/ml（11～44 pg/ml），促卵泡生成素（FSH）：0.37 mIU/ml（0.9～12.0 mIU/ml），促黄体生成素（LH）：0.29 mIU/ml（0.57～12.07 mIU/ml），睾酮（T）：0.37 ng/ml（0.11～0.57 ng/ml），为求进一步系统诊治来我院就诊，门诊以“男性乳房发育”收入院。

入院查体

体温37.0℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/70 mmHg。身高177 cm，体重91 kg，体质指数（BMI）29.0 kg/m²。

神清，无满月脸，无多血质, 无水牛背，全身皮肤未见紫纹、瘀点瘀斑，毛发分布均匀。颈软，甲状腺未及肿大。双侧乳房轻度增大，无溢液，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及。两下肢无水肿，四肢肌力正常。泌尿生殖器检查显示睾丸体积约20 ml，质软，未及肿物。

既往病史

既往病史无特殊，无特殊用药史。

入院时诊断

男性乳腺发育。

好了，勇敢的大侦探们！！

根据以上信息

请做出您的初步诊断

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病例线索二

入院后进一步完善肝肾功能、甲功未见明显异常。

性激素检查

LH＜0.07 mIU/ml，FSH＜0.05 mIU/ml，催乳素（PRL） 17.31 ng/ml，E2 237.00 pg/ml，孕酮（P） 1.00 ng/ml，T 0.27 ng/ml，游离睾酮（FT） 0.61 pg/ml，性激素结合球蛋白 48.40 nmol/L，脱氢表雄酮（DHEA-S） 490.40 μg/dl，双氢睾酮（DHT） 77.19 pg/ml，17-OHP 3.41 ng/ml，雄烯二酮（AD） 1.56 ng/ml（正常参考值见表3）。

超声检查

乳腺及其引流区淋巴结超声显示双侧乳腺符合男性乳腺发育；双侧腋窝未见明显异常肿大淋巴结；生殖器超声未见明显占位性病变。

皮质醇节律

血皮质醇（μg/dl）：12.76（8AM）—12.52（4pm）—12.43（0AM）；尿游离皮质醇：205.20 μg/24 h尿（21～111 μg/24 h尿），尿量1000 ml，促肾上腺皮质激素 1.98 pg/ml（12～65 pg/ml）。

肾上腺增强CT

图1 肾上腺增强CT

好了，勇敢的大侦探们！！

第一轮线索展示已结束

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提交您对该病患的最终诊断结果及依据

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病例提交作者：武鲁铭王卫庆

单位：

上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科

上海市内分泌代谢病研究所

国家代谢性疾病临床医学研究中心（上海）

国家卫生健康委内分泌代谢病重点实验室

上海市内分泌肿瘤重点实验室

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