刘礼斌教授：患者的血糖不达标，可能涉及多方面的因素，并且应因人而异。如果患者不是高血糖急症，应先控制好患者的运动饮食及生活方式。如果依旧不能获得满意的效果，需要调整治疗的药物，降糖药物应该综合考虑病理生理机制，选择最适合的药物。

刘峰教授：HbA1c目标值一般设定为7%，当患者HbA1c＞9%时，应考虑更换降糖方案。降糖强度较好的口服药物有双胍类、磺脲类、SGLT-2抑制剂等，及注射类的胰岛素和GLP-1受体激动剂。如果患者不考虑应用注射类药物，建议选择机制互补、协同降糖的联合用药方案进行治疗。其中基础用药可以足量使用双胍类，联合用药考虑患者的需求以及经济条件、药物耐受等因素，可以选择磺脲类、SGLT-2抑制剂及DPP-4抑制剂等。

刘礼斌教授：HbA1c较高且单药治疗没有达标的患者，建议考虑二甲双胍基础上的二联治疗，但要根据患者的个体情况，包括心血管疾病、低血糖风险、体重、费用及患者的依从性等因素，来确定治疗用药。对于有肾脏疾病、心衰的患者建议使用新药GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂联合治疗。

刘峰教授：当患者HbA1c＞8.5%时，结合患者的体重及日常饮食和运动情况，可以考虑启动联合治疗，选择双胍类联合长效磺脲类（格列齐特、格列美脲），或是DPP-4抑制剂及SGLT-2抑制剂等新型药物。

刘礼斌教授：磺脲类药物作为一个经典的降糖药，临床实践证明其降糖作用强，可以降低心血管疾病风险，临床应用广泛。以格列齐特缓释剂为代表的第二代磺脲类药物，降糖平稳、服用简单、价格便宜、依从性好，是胰岛素分泌缺陷为主的二型糖尿病患者的常见用药。

刘峰教授：磺脲类的药物是一种长期应用于临床的降糖药，现在已经发展到第三代。临床实践证明其降糖作用强效，能够令HbA1c降低1%~2%。长效剂型如格列齐特缓释片等，每日服用一次，患者依从性好，患者血糖波动小，降糖安全平稳，且价格相对便宜。

刘礼斌教授：选择磺脲类药物，在考虑降糖效果的同时，还要考虑它的经济性和依从性，以及低血糖风险，对于有合并其他疾病的老年患者，还需要考虑药物间的相互作用。临床中应尽量使用低血糖风险较小的药物，从小剂量开始，并注意血糖监测，而且需提醒患者注意运动饮食和规律的生活方式。

刘峰教授：磺脲类药物属于胰岛素促泌剂，主要作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，所以必须有胰岛功能的糖尿病患者才可以应用。选择磺脲类的药物时，建议选择新型的长效缓释剂型，每日服用一次，患者对药物的依从性好。新型磺脲类药物在降糖的同时可以纠正糖毒性，改善胰岛β细胞功能。

刘礼斌教授：格列齐特长期应用于临床，是口服降糖药中降糖效果最好的药物之一，一般用于二甲双胍基础上血糖控制不佳的联合用药选择，也可以应用格列齐特单药治疗。格列齐特缓释剂较其他磺脲类低血糖风险小，对体重的影响较小，其他不良反应发生率也较低，其安全性值得肯定。

刘峰教授：格列齐特缓释片临床降糖效果显著，二联用药时在双胍的基础上，能够进一步将HbA1c降低1%以上。此外，格列齐特降糖平稳，低血糖风险相对较小，且胃肠道不良反应少见。

刘礼斌教授：通过国家一致性评价的仿制药，其药品质量基本上等效原研药，仿制药低廉的价格为需要长期吃药的糖尿病等慢病患者降低了治疗费用，同时减轻了国家的负担。但仿制药的临床疗效及安全性还需要进一步的观察，需要更多的数据来证实。对于一些特殊人群如老年人、孕妇、儿童以及合并心肾疾病的高危患者，不适合更换药品。

刘峰教授：目前我们国家新型降糖药物品种不多，大部分还是原研药品的仿制药物。即使通过国家一致性评价，仿制药在临床实践中的疗效相较于原研药物仍稍有欠缺。对于更换仿制药品后可以达到血糖稳定，且无不良反应的患者，鼓励使用仿制药。对于老年人、孕妇以及合并心血管疾病的高危患者，或追求原研药物疗效优势且愿意接受价格的患者，医生不建议更换仿制药。

刘礼斌教授：复诊对于糖尿病患者非常重要，可以帮助医生及时掌握患者的胰岛功能及残存期，并且可以与患者确认生活方式和治疗依从性。从临床经验来看，门诊的血糖控制达标率约60%~70%。

刘峰教授：复诊患者的血糖达标率约40%左右，而造成达标率不高的原因，一是患者自我血糖监测意识不强，二是患者用药的依从性不好，不能完全严格按照医生的医嘱用药，三是患者饮食、运动、社会生活节奏紊乱，造成血糖波动明显。

刘礼斌教授：血糖波动可能加剧患者的微血管、大血管损害，增加糖尿病并发症风险。对于容易产生血糖波动的患者，应该更强调个体化的治疗策略，包括疾病教育、生活方式宣教、血糖监测、选择合适的降糖药物及运用新的技术等。对于胰岛素功能较差的患者，为降低低血糖风险，用药应从小剂量开始，并注意观察患者的血糖变化与药物的反应。

刘峰教授：血糖波动会严重影响到患者血糖达标。高血糖易导致大血管和微血管并发症的发生，而低血糖波动易诱发心脑血管疾病，严重低血糖甚至导致脑组织的损伤，最后抵消长期血糖控制带来的获益。

要控制血糖波动，糖尿病教育宣教非常重要，首先患者应注意规律的运动和饮食习惯，并且需要按时服药。此外，医生在选择用药方案时应更加规范，并尽量选择长效、稳定的药物，使患者愿意持续用药，有助于血糖的管理，进而减少血糖波动带来的危害。

刘礼斌教授：胰岛功能较差的患者和年龄较大的老年患者最容易出现血糖波动。如果使用强效的降糖药物，包括胰岛素促泌剂等，容易产生低血糖而进一步加重血糖的波动。

在为容易发生血糖波动的患者制定降糖方案时，尽量选择不易造成低血糖的药物，如二甲双胍、GLP-1受体激动剂等。格列齐特缓释剂较其他磺脲类低血糖风险小一些，也可以考虑使用。

刘峰教授：自我管理能力不足、生活不规律的患者，依从性差、用药不规律的患者，短效药物用药次数过多的患者，以及胰岛功能较差的患者均容易产生血糖波动。制定治疗方案时，首先确定血糖波动的原因，如果因生活方式不规律造成的波动，应首先纠正患者的生活方式、饮食习惯、生活作息等。如果因药物导致的波动，需调整用药方案，选择服用频次少、血药浓度稳定、低血糖风险小的药物，如格列齐特缓释剂等。

刘礼斌教授：目前新型降糖药包括SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂，SGLT-2抑制剂可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，GLP-1受体激动剂通过激动胰高血糖素样肽-1受体，发挥肠促胰岛素的作用而产生降糖效果。对于合并心衰、慢性肾病及肥胖的患者可以选择新型降糖药物，有研究证实SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂能够为患者带来靶器官获益。

刘峰教授：SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂等新型降糖药对合并冠状动脉粥样硬化、心衰、慢性肾病、蛋白尿、肥胖等高危人群，可以在有效降糖的同时降低心血管及肾脏疾病风险。但用药同时需要综合考虑患者的经济承受能力。