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患者一般情况
就诊日期： 2019-05-28
性别： 女
年龄： 68
主诉/现病史：
主诉：右膝关节疼痛并活动受限10年余。
现病史：患者10年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，下蹲起立困难，劳累后加重，休息后减轻，行走时打软腿，偶交锁。至当地医院诊疗，行右膝关节X线示：右膝骨关节退变。给予口服消炎镇痛药、膏药外用（具体用药不详），疗效欠佳。近期右膝关节疼痛加重，遂于我院就诊，门诊以“右膝骨关节炎”收入院。患者自发病以来，神智清，精神可，饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化
合并症：
高血压病史10年，最高150/90mmHg，平素口服替米沙坦，尼莫地平治疗，血压控制在120/80mmHg，无头晕、3头疼症状。否认糖尿病及冠心病病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认重大外伤手术史，都是输血史，否认食物及药物过敏史。预防接种随当地。
检查与评估
BP 133/82mmHg
骨科专科检查：
右膝关节略肿胀，右膝关节内侧间隙压痛，右膝关节内翻约5°，右膝ROM：5°-100°。过伸过屈试验（+），浮髌试验（+），髌骨摩擦试验（+），侧方应力试验（-）
影像学检查：
名称： 右膝X线正侧位片
检查日期： 2019-05-25 02:18
图像结果：
结果描述：
右膝关节退行性变
名称： 右膝X线正侧位片
检查日期： 2019-06-05 10:19
图像结果：
结果描述：
右膝关节置换术后表现。
实验室检查：
疼痛评估——一般评估：
VAS评分7分，右膝疼痛明显，活动后加重
疼痛评估——生活质量评估：
疼痛评估——既往治疗情况：
既往使用多种消炎镇痛药口服及外用，疗效欠佳
诊断
右膝骨关节炎
疼痛管理方案
是否需要住院：是
药物疼痛管理方案：
丁丙诺啡透皮贴剂5mg外用
其他疼痛管理方案：
疗效评估
改善情况：
疼痛改善明显，疗效确切。
病例小结
患者以右膝骨性关节炎为诊断入院，入院前右膝疼痛明显，活动受限，生活质量下降，入院后给予完善检查，并使用丁丙诺啡透皮贴剂止痛，止痛效果尚可，并择期行膝关节表面置换手术，术后患者疼痛程度一般，术后并未给予其他止痛药，患者术后刀口疼痛在忍受范围内，出院带药2贴，术后康复锻炼中疼痛也可忍受，截止随访恢复良好，手术效果较好，止疼药对症且充分，患者满意。
专家点评
评审人信息：
刘培来副主任 山东大学齐鲁医院
是否是优秀病例 是
点评内容：
该病例选择膝关节骨关节炎这一病发率很高的骨科疾病具有很高的代表意义。病人疼痛病史描述详细，疼痛治疗符合个体化，阶梯化原则。术前超前镇痛与术后镇痛相结合，更利于病人的疼痛管理与术后康复，此病例可推荐为优秀病例。
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