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大家来找“茬”| 糖尿病患者治疗处方详解

2021-05-27作者：壹声资讯

糖尿病非原创

病例

患者，女，85岁。因嗜睡、昏迷2小时来医院就诊。患者于2年前就诊断为2型糖尿病。口服格列喹酮片30mg，一日3次。近1个月来，午餐前、晚餐前及睡前自述心慌、易饿，进食后好转。后停用格列喹酮片，换用阿卡波糖片50mg，一日3次。后因餐后血糖为9~11mmol/L，自行将阿卡波糖片加量至100mg，一日3次。上述症状未缓解，且出现明显乏力、食欲缺乏。患者每日主食2~3两，肉制品1~2两，蔬菜半斤左右。每日运动1小时左右。

既往史：患高血压40年，冠心病30年，否认肝病史及酗酒史。

实验室检查：血糖 2.1 mmol/L。血气分析：pH 7.0。

入院诊断：2型糖尿病，低血糖昏迷。

用药分析

阿卡波糖为一种可逆的、竞争性的α-糖苷酶抑制剂。该药通过对小肠糖苷酶的抑制，使来自糖类的葡萄糖降解和吸收进入血液的速度变慢，降低餐后血糖。该药口服吸收很少被吸收。生物利用度为1%~2%，血浆蛋白结合率低。剂量为50~100mg，一日3次。有胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻，极少见有腹痛。这些不良反应是由于未吸收的α-糖苷酶抑制剂在小肠中发酵引起，可以通过缓慢增加α-糖苷酶抑制剂的剂量使患者逐渐适应胃肠道不适。偶有低血糖反应。

本例患者发生低血糖昏迷并不常见。原因可能是：

①老年人多种脏器功能逐渐衰退，降糖药物在体内分解代谢和排泄下降，容易导致药物在体内蓄积而发生低血糖。

②老年人肝糖原储备减少，出现低血糖后调节能力减弱。

③患者随意增加药物剂量，服用较大剂量的阿卡波糖，使得来自糖类的葡萄糖的降解和吸收进入血液的速度变慢。

④高龄患者血糖及饮食管理标准过严。患者进食量较少，降糖药物与进食容易配合失当。

老年糖尿病患者作为一个特殊的群体，具有自身的临床特点，在降糖治疗时制定血糖控制目标时应该遵循个体化的原则，需要从糖尿病病程、是否合并大血管病变及其程度、重要脏器功能、预期寿命、经济状况、认知功能等多方面决定其血糖控制目标。

另外，高龄(＞80岁)患者神经反应比较迟钝或存在神经病变，容易发生无症状性低血糖或低血糖昏迷，一旦发生低血糖可诱发心肌梗死或脑卒中，如果在夜间发生低血糖会错过抢救时机，导致严重脑损伤甚至死亡。因此，对于预期生存期少于5年的高龄患者，血糖控制目标值应放宽，以不发生糖尿病急性并发症为主要控制目标。

处理

使用基础胰岛素治疗，如使用甘精胰岛素或地特胰岛素，以降低患者空腹血糖。如空腹血糖在6~7mmol/L，餐后在11mmol/L以下，暂时不联用口服降糖药物。如餐后血糖仍在13mmol/L以上，可在基础胰岛素的基础上联用阿卡波糖片。

来源：人卫药学

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