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答患者问 | 术后MRD检测的五个关键问题

2025-12-09作者：CMT琳资讯

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MRD检测

在日常诊疗中，很多患者和家属都会询问：“手术很成功，接下来该怎么办？”今天，我们将通过五个关键问题，带您了解术后管理的重要工具——MRD检测，它能帮助医生更精准地判断复发风险和指导治疗。

手术后是否还要化疗？我可以不化疗吗？

不一定。不是所有患者在手术后都要化疗。

是否需要化疗主要取决于肿瘤类型和分期、手术是否彻底切除、是否存在复发高危因素（如淋巴结转移、神经脉管侵犯）等。

对于早期肿瘤且手术切除彻底的患者，过度化疗反而可能带来不必要的副作用。但是对于分期较晚的患者，术后化疗价值相对较大，可以降低短期内肿瘤的复发率，也可以解释为“推迟肿瘤的复发时间”。

这些推荐意见基本都是基于既往大样本的临床研究的结果。随着精准医学概念的出现，也越来越强调根据每位患者的具体情况和复发风险来制定个性化方案。

有没有更精准的办法来监测肿瘤的复发风险？

有，这就是MRD（微小残留病灶）检测。

传统的影像学检查（如CT、MRI）是监测肿瘤复发的常规手段，但它们有个明显缺点：只能在肿瘤长到一定大小（通常直径超过5毫米）时才能发现。此时，肿瘤细胞数量可能已相当庞大。

MRD检测则是一种更灵敏的分子检测技术。它能通过检测血液中微量的肿瘤细胞DNA（ctDNA），比传统影像学检查提前3-6个月甚至更早预警复发风险，为临床干预争取宝贵的时间窗口。

MRD是什么意思？

MRD（Minimal Residual Disease/Molecular Residual Disease），中文全称为“微小残留病灶”或“分子残留病灶”。

恶性肿瘤患者在接受手术、放疗或化疗等根治性治疗后，体内可能残留的极少量肿瘤细胞。这些病灶非常微小，像“种子”一样隐藏在身体里，传统影像学检查无法发现，但它们是肿瘤复发和转移的根源。

MRD检测就是通过超灵敏的分子检测手段，探查这些“潜伏”的肿瘤细胞是否存在，从而评估复发风险、指导临床治疗。目前大家比较认可的理念是：

若术后MRD为阳性，说明体内肿瘤分子在活动，提示复发风险较高，医生可能会建议化疗来清除这些活动的肿瘤分子；

若术后MRD为阴性，体内肿瘤清除得很干净，目前复发风险较低，无需过度治疗，从而避免不必要的化疗副作用。

MRD怎么检测？有哪些方法？各有啥优缺点？

目前MRD检测主要有两种方式：肿瘤知情分析（Tumor-informed）和肿瘤不知情分析（Tumor-agnostic）。通过对患者的外周血检测就能够实现。

（1）肿瘤知情分析MRD：

①获取“指纹”：首先对患者手术切除的肿瘤组织进行基因测序，找出该患者肿瘤特有的基因突变。这些突变就像是肿瘤的“专属身份证”。

②制作“识别工具”：从上述突变中，筛选出一定数量（例如16-50个）高质量的特异性突变，为这位患者定制专属的检测探针（个性化基因套餐[panel]）。

③精准追踪：在术后（例如约4周时）及后续定期随访时，采集患者的外周血（通常只需10ml），提取血浆中的肿瘤DNA（ctDNA），使用定制的个性化Panel进行测序，追踪这些特异性突变是否在血液中出现。

优点：更具个性化，重复检测成本低；

缺点：第一次检测需要有肿瘤的组织样本，首次检测成本高，时间长。

（2）肿瘤不知情分析MRD：

定期采集患者的外周血，提取血浆中的肿瘤DNA（ctDNA），使用固定的基因大套餐（panel）进行深度测序，追踪血液中有无肿瘤突变信号出现。

优点：没有肿瘤组织标本也可进行；

缺点：每次检测成本都高。

MRD检测需要做几次？费用如何？潜在风险有哪些？

MRD检测并非一次性的，通常需要在术后定期进行动态监测。

术后首次MRD 检测：一般在术后 4 周左右进行。

后续MRD 动态监测：建议每 3-6 个月一次。

由于MRD 检测的高度个性化和超高灵敏度，其检测成本较高、耗时也较长。

目前MRD检测尚不在国家医保报销范围，需自费支付。具体费用根据检测技术和检测平台的不同会有所差异。

MRD的潜在风险在于“假阳性”和“假阴性”。由于这项技术还是非常新，还需要更多的临床数据加以比对。因此最终的“复发”还是依赖于影像检查（CT或磁共振）。未来若有更多成熟数据，可能可以减少CT或者磁共振的检查频率。

来源 | 中山肿瘤内科

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