周仲国教授介绍由中国抗癌协会肝癌专业委员会组织专家编写的《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》，汇集了近百位专家的智慧和心血，本着严谨的态度，精益求精、反复雕琢审定成稿，今天在美丽的广州正式发布。接下来希望通过线上+线下的宣贯活动，指导全国各级医院逐步科学建立并推广肝癌MDT模式，促进各专业协同、协调发展，提升肝癌的综合诊疗水平，改善患者的就医体验。

原发性肝癌是我国高发、且严重威胁我国人民生命健康的恶性肿瘤之一。根据WHO估算，2018年全球肝癌新发病例约为84.1万例，我国肝癌发病人数占全球病例的46.7%。近年来肝癌的外科治疗、介入治疗、药物治疗、放射治疗等均取得了显著的进步，但单一的治疗方法已出现“天花板效应”，难以进一步大幅度提高疗效，亟需联合和应用多学科治疗方法来提高疗效。

  由中国抗癌协会肝癌专业委员会组织编写、陈敏山教授牵头的《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》的发布和共识的推广应用，必将能够为规范我国肝癌诊疗的临床行为、保障医疗质量和医疗安全、优化医疗资源发挥积极的推动作用。期待通过MDT的建设与推广，为肝癌的整体治疗效果提升发挥重大作用。

近30年来，肝癌的系统治疗发展迅速，索拉非尼、瑞戈非尼、免疫治疗等药物的相继出现为中国肝癌患者带来了新的希望。但是目前单药治疗、联合治疗孰优孰劣还存在争议，如何结合患者具体情况制定合理的治疗方案，值得进一步探讨。

王湛教授近年来，肝癌的系统治疗呈现飞速的井喷式发展，显著延长了患者的OS，但也给临床治疗选择带来了更复杂、更困难的局面。对于接受强力的新辅助治疗的患者出现进展后如何开展二线治疗，方案转换时机的选择也是目前值得关注的话题。

索拉非尼、瑞戈非尼的上市改变了肝癌治疗无药可用的格局，近年来肝癌治疗药物的不断增多，给肝癌的治疗带来了新的思考和困惑。我国肝癌死亡率居恶性肿瘤第二位，肝癌治疗仍存在未被满足的巨大需求。

二线治疗的质量和数量对提高患者总体生存期（OS）至关重要，TKI仍是肝癌二线治疗的中坚力量。单药TKI一线治疗进展后的治疗选择包括换二线单药、换二线加载联合、换二线联合三种类型。RESORCE研究结果显示瑞戈非尼能延长整体人群OS达10.6 个月，奠定了瑞戈非尼二线标准治疗地位。REFINE 研究的中期分析结果显示：瑞戈非尼作为任何线治疗的中位OS为13.2个月，中位无进展生存期（PFS）为3.7 个月，显示出瑞戈非尼二线治疗的优异疗效。虽然其余二线靶向药物疗效也陆续获得研究证实，但瑞戈非尼的HR更低，提示其疗效更佳。

免疫单药III期研究以失败告终，因此2020ESMO指南不再推荐免疫单药治疗作为二线治疗方案。靶向药物与免疫检查点抑制剂具有协同增效作用，是肝癌治疗的未来趋势。

靶向与免疫治疗在机制上存在互补，并在肝癌治疗的客观缓解率（ORR）方面取得了显著突破。过去肝癌的治疗只有索拉非尼的单选项，瑞戈非尼的确切疗效使其成为目前国内唯一获批且进入医保名单的二线治疗药物。近年来，多种二线治疗药物相继上市，肝癌的二线治疗也呈现出风起云涌的状况，也为药物选择带来新的难题。临床应用需要与研究数据结合，科学合理的搭配组合方案，才能为患者带来更大的获益。

张磊教授肝癌一线治疗应尽量保护好患者的肝功能，为进展后的二线治疗及后线治疗留一点后手，基于以上考量，索拉非尼、仑伐替尼等安全性较好的药物可能是肝癌一线治疗更好的选择。肝癌一二线治疗转换的时机需要以RECIST等疗效评价体系作为基准，当肿瘤出现明显进展时及早更换二线治疗可能会带来更好的获益。

肝癌治疗需强调定期的复查评估，根据患者疾病进展情况更换二线治疗。此外二线治疗也需重视局部治疗与系统治疗联合的应用。肝癌目前发现的治疗靶点有限，因此为了最大程度地控制肿瘤进展，需在患者肝功能可耐受的情况下，加强与局部、免疫治疗的联合，以达到最大的疗效。

对于肝癌患者一线二线治疗的转换，需要在遵循指南的基础上具体问题具体分析，并结合循证医学证据、参考大数据分析结果；同时需要预防肝功能衰竭，并考虑经济因素。肝癌治疗需强调定期的复查评估，根据患者疾病进展情况更换二线治疗。此外二线治疗也需重视局部治疗与系统治疗联合的应用。

本文由周仲国、王湛、张磊教授审校