导语：原发性肝癌是我国高发、且严重威胁我国人民生命健康的恶性肿瘤之一，全国每年新发病例约35万，占全世界病例的50%以上。随着我国学者在肝癌领域的不断探索，药物治疗和介入治疗探索的不断深入，目前肝癌领域的一线、二线治疗模式愈发成熟，国家层面也推出了诸多抗肿瘤治疗的利好政策，意在携手肿瘤学专家学者，进一步推动我国肝癌领域的发展，为患者提供更精准有效的治疗。

值此全国万众一心抗疫之时，在3月18日全国爱肝日来临之际，本报特别策划“‘肝’愿为你”系列专访，邀请肝癌领域的专家学者，关爱特殊时期肝癌患者的合理治疗，梳理肝癌领域的前沿进展，共话肝癌的规范化治疗。本期为大家呈现的是北京大学肿瘤医院朱旭教授和邢宝才教授的专访，供各位临床医生学习、交流。

肝癌系统性治疗十年进展，瑞戈非尼地位不可忽视

问：瑞戈非尼是我国首个肝癌二线标准治疗药物，您如何看待其在肝癌基础治疗中的重要作用？

邢宝才教授：在我国，原发性肝癌的发病率和死亡率均位列前5位，但与排在前列的其他肿瘤相比，原发性肝癌的治疗效果更差，针对原发性肝癌的治疗还有很多工作要去做。

对于原发性肝癌的治疗，随着对疾病认识的深入以及外科技术的不断进步，以手术治疗为代表的肝癌局部治疗手段逐渐成熟，但近三十年来，手术治疗在延长肝癌患者生存上似乎已达到瓶颈期，对于生物学行为不好的肝癌患者来说，全身系统性治疗逐渐成为人们关注的焦点。肝癌的系统性治疗最早可追溯到阿霉素的时代，但真正的系统性治疗可以说是从索拉非尼开始，索拉非尼能够使超过40%的患者维持病情稳定状态，延长患者生存，自其2008年进入中国以来，10年时间里尚没有能够超越索拉非尼单药治疗效果的新药出现。

然而尽管索拉非尼引领了肝癌系统性治疗的10年进展，但对于索拉非尼治疗进展的患者，既往临床上一直没有更好的解决办法。如今，首个肝癌二线标准治疗药物瑞戈非尼的出现为这部分患者提供了新的选择，也带来了新的希望。更重要的是，如今瑞戈非尼和索拉非尼都已进入国家医保，这就意味着绝大部分中国肝癌患者都能负担得起治疗费用，能够切切实实获得生存获益。因此，瑞戈非尼可以说是现阶段肝癌治疗领域非常重要的药物。

精准评估依类施治，序贯治疗有效而可及

问：2019版原发性肝癌诊疗规范推荐索拉非尼和瑞戈非尼的序贯治疗方案用于IIb-IIIb期治疗，在临床实践中该如何践行指南推荐，更好地开展这一序贯治疗方案？基于这一更新，您认为当下在制定肝癌药物治疗方案时应该如何排兵布阵？

邢宝才教授：临床上对于肝癌治疗方案的制定，首先需要对患者进行精准的评估，依据患者不同疾病特征制定不同的治疗方案。

对于可切除的肝癌患者来说，目前尚没有证据证实化疗对此类患者的必要性，因此应当以手术治疗为主。对于不可切除但有希望通过降期实现手术切除的患者来说，更高的客观缓解率（ORR）是医患追求的指标之一，因此免疫治疗在疗效上值得期待，但考虑到经济因素，索拉非尼序贯瑞戈非尼的治疗方案仍然是目前大部分患者的临床推荐方案。对于晚期肝癌患者，无论是从指南规范还是临床实践经验来看，都可推荐一线治疗索拉非尼，此后序贯二线治疗瑞戈非尼。

聚焦晚期肝癌患者，靶向联合其他方案或有更多获益

问：原发性肝癌的治疗经历了缺乏有效手段到如今的靶向治疗、免疫治疗以及综合治疗理念等等进展，您如何评价当下原发性肝癌的这些进步？您觉得未来哪些方向的探索最值得期待？

邢宝才教授：目前来看，单纯的系统性治疗虽然较以往取得了不错的生存获益，但相较于手术切除的治疗效果仍有很大的提高空间，对于不可切除但生物学行为较好的肝癌患者，通过系统性治疗使得肿瘤由不可切除转变为可切除，这将是未来此类患者获得生存显著延长的机会。对于肝癌靶向治疗药物的发展趋势，个人认为未来将聚焦于晚期患者治疗和术后治疗领域，通过靶向药物的序贯治疗以及多种治疗手段的联合来延长术后患者的无病生存期（DFS），比如介入治疗经导管动脉化疗栓塞术(TACE)与分子靶向药物索拉非尼的联合，目前已经获得了众多循证医学研究的数据支持，值得进一步探索与期待。