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基本资料
性别：男
年龄：61岁
主诉：体检发现肝占位20余天
既往史：既往乙肝、糖尿病病史
辅助检查
实验室检查：
AFP 349 ug/L
PIVKA 7997 mAU/ml
影像学检查：
肝右叶多发低密度肿块，较大者约85×83mm，侵犯下腔静脉肝内段、肝右静脉、门静脉右支及左支起始部
肺部CT：正常
诊断：
原发性肝癌（多发）侵犯下腔静脉、肝右静脉及门静脉
乙肝病毒携带者
2型糖尿病
MDT讨论：
MDT讨论，IIIa期患者可以选择TACE、全身治疗（索拉菲尼）、手术及放疗等多种治疗防范，该患者肿瘤为多发，且伴下腔静脉、门静脉癌栓，我们选择索拉菲尼联合PD-1抑制剂联合治疗
首次治疗：
靶向药物：
索拉菲尼：0.4g 口服 2次/日
免疫治疗：
同步PD-1抗体抑制剂，200mg 静脉滴注 1次/3周
首次复查 (2020-01-08）
AFP
349 ng/ml→8.3 ng/ml
PIVKA II
7997 mAU/ml→34 mAU/ml
CA199
72.6 ng/ml→46.6 ng/ml
第一次复查评估结果：
肝内病灶较前缩小
下腔静脉及门静脉癌栓较前减少
肿瘤标记物较前下降
病例总结：
1、后续治疗选择：手术？维持原方案？仍然存疑
2、肝内病灶较前缩小、下腔静脉及门静脉癌栓较前减少，该患者使用此方案获得很好的效果
3、目前靶向药物联合免疫作为一线治疗，已经在NCCN指南得到了推荐，对患者类型选择值得更多临床探索。
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