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作者：复旦大学附属中山医院 沈子妍 於佳炜
指导专家：复旦大学附属中山医院 丁小强教授
图片中那些在偏振光下如宝石般闪亮的“晶体”，其实是沉积在肾脏中的草酸盐结晶。它们看似美丽，却可能让肾脏陷入瘫痪，甚至导致终身透析。
今天和大家分享一例险些因草酸盐肾病而终身透析的真实病例。
旅途归来，却迎来急性肾衰竭
72岁的C阿姨在一次为期一周的游轮旅行后，突发了严重的肾脏问题。
她有10年高血压、糖尿病史，平时控制不错，还有8年的白塞病史，每天规律服用小剂量激素（5mg泼尼松）。去年体检时曾出现轻微蛋白尿、血尿，但血肌酐正常（98μmol/L），她没有太放在心上。
没想到，游轮上因为进食了大量水果，又出现腹泻、食欲不振，回家后逐渐出现水肿、呕吐、胸闷。到医院一查：血肌酐高达1259μmol/L！这意味着她的肾脏几乎完全停止了工作。她立即被转入肾内科，并接受血液透析，且进一步进行了肾穿刺活检，以明确病因。
肾脏病变有三重打击，真正的元凶竟是它
肾活检病理结果
1、急性草酸盐肾病
2、IgA肾病（考虑与白塞病相关）
3、高血压肾损伤
在她的肾小管里，可以看到约30处草酸钙结晶沉积，周围伴大量炎症细胞浸润。
医生复盘后认为：这次肾衰竭的“最后一根稻草”，极可能是短期内摄入大量水果后，体内草酸骤增，形成结晶堵住肾小管；而她本身的白塞病、高血压让肾脏储备本就下降，腹泻脱水进一步加重肾脏负担，最终引发雪崩式急性损伤。
好在发现及时，肾脏“起死回生”
幸运的是，肾穿刺提示主要是活动性病变，仍有可逆性。我们团队制定了积极的治疗方案：
碱化尿液、补液，帮助溶解与排出草酸结晶；
大剂量激素冲击，抑制强烈的炎症反应；
严格控制血压、血糖；
规律透析支持肾功能。
随着治疗推进，患者的肾功能逐渐恢复，透析频次减少，两个月后顺利拔除透析导管，摆脱了透析。经过8个月随访，她的肾功能稳定在安全范围。白塞病无明显活动，目前已停用激素，但仍需终身定期随访。
她的经历，为慢病患者敲响警钟
C阿姨的经历像一场惊心动魄的“肾脏保卫战”。对于存在慢性病或免疫性疾病的人，更应引以为戒。
警惕高草酸饮食
草酸高的食物包括：菠菜、苋菜、甜菜叶、大黄、坚果、巧克力、浓茶、部分热带水果等。不要长期、大量吃某一种食物。多喝水是减少结晶风险最简单有效的方法。
慢性病稳定 ≠ 器官完全健康
高血压、糖尿病、免疫病等都会持续消耗肾脏“储备”。控制得好，只是让损伤变慢，不代表没有风险。
免疫性疾病是全身性疾病
例如白塞病、系统性红斑狼疮等，不只影响皮肤或眼口生殖器，它们可能随时攻击肾脏等重要器官。表面没症状≠体内没有进展。
规律随访是关键
每3~6个月检查：
• 尿常规
• 尿蛋白定量
• 血肌酐、尿酸、电解质
小结
草酸盐晶体在显微镜下的确璀璨夺目，但对肾脏来说，却可能是一场灾难。C阿姨的故事提醒我们：慢病患者千万不要掉以轻心，每一次饮食变化、每一次腹泻脱水，都可能成为引发严重肾损伤的诱因。愿大家都能在享受生活的同时，更好地保护肾脏健康。
来源：复旦大学附属中山医院肾内科
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