壹生资讯-药事实战|治疗药物监测：丙戊酸钠的个体化用药

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2021-05-01作者：论坛报小璐资讯

非原创临床药物

治疗药物监测的定义

治疗药物监测是指：通过抽取服药患者血液或其他体液，结合现代化分析技术手段，监测其中的药物及其代谢物浓度，并利用药动学原理制定合理给药方案，从而提高药物疗效，降低药物毒副作用，实现给药个体化。

但并不是所有的药物都需要进行治疗药物监测，只有符合下列条件时才需要进行：

1、治疗指数低、安全范围窄、毒副作用强的药物。如强心苷类的有效剂量与中毒剂量非常接近，需要根据患者具体情况设计给药方案，以便获得有效性避免毒性反应的发生。

2、个体差异大，同一剂量可出现较大的血药浓度差异，如三环类抗抑郁药。

3、具有非线性药物代谢动力学的药物，如苯妥英钠、茶碱等。

4、特殊人群如新生儿、妊娠期妇女、老人以及肝肾功能受损等病人。

5、长期服药患者需检查其服药的依从性、耐受性。

6、怀疑患者药物中毒，如苯妥英钠中毒引起的抽搐与癫痫发作不易区别。

7、预防用药，在短期内难以判断能否达到预防效果的药物。如氨茶碱预防哮喘发作。

8、合并用药产生相互作用而影响疗效或出现毒副反应需要调整剂量的。

关于丙戊酸钠的合理应用

丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药, 临床用于治疗由癫痫引起的原发性大发作、强直性阵挛、失神性发作、失张力性发作，对单纯部分性发作和复杂性部分发作也有一定疗效。

由于丙戊酸钠的药物代谢动力学存在较大的个体差异，影响其吸收因素可分为以下三种：

1、患者服药的依从性，因丙戊酸钠需保持稳定浓度，漏服可影响其药效，所以患者应遵医嘱按时服药。

2、生理因素：如患者年龄较大、肝肾功能衰退，可使药物清除率降低半衰期延长，从而导致体内药物浓度较高代谢减慢。

3、联合用药时，药物相互作用明显：如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等肝药酶诱导剂可加速药物代谢的速度，而丙戊酸钠又是肝药酶抑制剂，可使联合用药的药物浓度增加，所以在联合用药时，应监测每个药物的浓度，及时调整药物剂量。

临床上丙戊酸钠的有效血药浓度是：50～100ug/ml，在这个范围内对大部分人而言是有效且能耐受的。

但对少数人而言, 由于个体差异、病情轻重不同，即使在有效血药浓度范围内出现的状况也不同。如有的患者监测到血药浓度在有效范围之内，但是出现恶心、呕吐、嗜睡等中毒表现，需减少剂量；有的患者血药浓度在范围内，但出现癫痫症状不能控制, 需加大剂量才能控制病情。

因此该有效血药浓度范围只能做参考指标，而不能视为治疗目标。

因丙戊酸钠需长期服用，并且存在较大的个体差异，监测其血药浓度可减低中毒现象的出现，但临床上不应仅靠血药浓度结果设计给药剂量，还应根据患者生理状况(如年龄、肝肾功能指标, 血清肌酐浓度、尿常规检查等)并结合血药浓度监测结果和临床疗效，随时调整药物剂量，做到用药个体化确保临床用药保安全。

来源：岭南药学作者卢国勇

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