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2025年5月，世界卫生组织（WHO）正式批准全球首个关于肾脏健康的决议，将“肾脏病”列为全球优先关注的重大非传染性疾病。我国有约1.2亿慢性肾脏病（CKD）患者，但知晓率仅约10%。
随着近年来钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）、内皮素受体拮抗剂（ERA）等新药的问世与大量高质量循证医学证据的涌现，CKD的诊疗格局发生了翻天覆地的变化。近日，由梅长林教授和陈江华教授牵头制定的《中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南（2026版）》（后称新版指南）在《中华肾脏病杂志》正式发表。
筛查与诊断
走向“精准化”与“早发现”
01 筛查对象与指标
一级预防 对高风险人群（糖尿病、高血压、心血管疾病、高龄>65岁、肥胖及有肾病家族史等），建议每年至少进行一次尿常规、尿白蛋白肌酐比值（UACR）和血清肌酐（Scr）检测。
指标换算 UACR >30 mg/g 或估算肾小球滤过率（eGFR）<60 ml/(min·1.73 m²) 持续3个月以上，即可诊断CKD。
图 CKD筛查及诊治流程
02 eGFR评估：推荐引入胱抑素C
传统单纯依靠血肌酐（Scr）估算GFR容易受肌肉量、饮食等影响。
新版指南推荐（1b级证据）推荐联合使用Scr和胱抑素C（Cys-C）估算GFR（eGFRcr-cys）。特别是在极限运动员、截肢、三级肥胖[体质指数（BMI）>40] 、老年或肌少症人群中，eGFRcr-cys准确性更高，与心血管病死率的线性关系更强。
03 基层筛查利器：POCT
在实验室条件有限的基层，新版指南建议使用即时检测（POCT）测量肌酐和尿白蛋白，打通早期筛查的“最后一公里”。
风险预测
从“看现在”到“算未来”
单纯依靠分期已不足以指导个体化治疗，新版指南强调使用风险预测模型来指导转诊和治疗时机。
KFRE模型（肾衰竭风险预测模型）推荐用于CKD 3~5期患者，评估其发生肾衰竭的绝对风险。
临床决策点： 5年风险 >3%~5% 需转诊至肾脏专科；>10% 启动多学科治疗；2年风险 >40% 需准备肾脏替代治疗（建立血管通路等）。
疾病特异性模型 针对常染色体显性多囊肾病（ADPKD）和IgA肾病，新版指南推荐使用专属的预测模型（如梅奥诊所分类工具、IgA肾病国际临床-组织学预测模型）来指导治疗。
治疗利器
“四大明星药物”重塑临床格局
这是新版指南更新最重磅、临床医生最关注的部分。基于最新循证，新版指南全面拓宽了多种新药的适应证，“多靶点联合”成为新常态。
01
SGLT2i （跨越降糖，护肾基石）
不仅限于糖尿病 无论是否合并糖尿病，只要 eGFR≥20 且 UACR≥200 mg/g，强推使用SGLT2i（1a级）。
心衰合并CKD 无论尿蛋白水平如何，只要合并心衰，强推使用SGLT2i（1a级）。
02
nsMRA（抗炎抗纤新锐）
靶向突破 对于 eGFR≥25、血钾正常且持续蛋白尿的T2D合并CKD患者，强推使用nsMRA（1a级）。
非糖肾同样获益 新版指南基于最新证据，推荐将其用于非糖尿病且存在持续蛋白尿的CKD患者（1a/1b级）。
最佳搭档 推荐 nsMRA 与 RASI、SGLT2i 联合使用，实现早期心肾双重获益。
03
ERA（降蛋白新武器）
难治性蛋白尿克星 在使用最大可耐受剂量RASI后仍有持续蛋白尿的CKD患者，建议加用ERA（2b级）。其在IgA肾病和局灶节段性肾小球硬化（FSGS）中展现出卓越的降蛋白延缓肾衰效果。
04
GLP-1RA
对于使用二甲双胍和SGLT2i血糖控制不佳的2型糖尿病合并CKD患者，推荐使用有心肾获益证据的长效胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。
(新版指南明确不推荐ACEI、ARB和直接肾素抑制剂三者之间的联合使用，以避免高钾和急性肾损伤风险。)
并发症管理
新机制药物全面开花
针对CKD患者最头疼的并发症，新版指南纳入了多款创新药物。
01
肾性贫血：HIF-PHI地位稳固
推荐在Hb <110 g/L 时启动治疗，目标维持在 110~130 g/L。
氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）作为口服小分子药物，不受微炎症状态影响，显著改善铁代谢。长效HIF-PHI（如培莫沙肽，每4周注射1次）进一步提升了患者依从性。
02
高钾血症：步入“慢病化长期管理”时代
强调对CKD3~5期患者加强血钾监测。
推荐使用新型口服降钾剂（如环硅酸锆钠、帕替罗默）进行长期管理，尽量避免因高钾而停用具有心肾保护作用的肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）或nsMRA。
03
CKD-矿物质和骨代谢紊乱（MBD）
降磷治疗一线推荐非含钙磷结合剂（如碳酸司维拉姆、碳酸镧，以及首个铁基非含钙结合剂蔗糖羟基氧化铁）。全新机制的肠道磷吸收抑制剂（替那帕诺）也被纳入推荐。
04
CKD相关瘙痒（CKD-aP）：国研创新药登场
瘙痒严重影响透析患者生活质量。新版指南特别提到了我国自主研发的外周κ阿片受体激动剂——安瑞克芬（2025年发表Ⅲ期数据），为瘙痒管理提供了强有力的武器。
生活方式与营养干预——回归基础
再好的药物也离不开生活方式的基石。
蛋白摄入 CKD 3期起开始低蛋白饮食[0.8 g/(kg·d)]；有肾衰风险且依从性好的患者可尝试0.6 g/(kg·d)或极低蛋白饮食（需配酮酸）。
限盐 钠摄入量 <90 mmol/d（折合氯化钠 <5 g/d）。
运动 每周至少150分钟中等强度体力活动，保持BMI在18.5~24.0 kg/m²。
纵观新版指南，我们可以清晰地看到一条主线：“防线前移，多靶共治”。从eGFRcr-cys精准评估，到KFRE风险预测；从SGLT2i的跨界破圈，到nsMRA在非糖肾领域的突围，再到HIF-PHI和新型降钾药的普及。CKD的临床管理已经从单纯的“降糖、降压、降尿酸”，全面迈入“靶向抗炎、抗纤维化、血流动力学调节”的立体综合治理时代。
对于广大临床医生而言，熟练掌握并组合使用这些“新武器”，将为我们延缓患者进入尿毒症期、降低心血管死亡率提供前所未有的底气。
参考文献
中国医学论坛报今日肾病整理
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