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研究表明约25%的卒中患者会在5年内复发，虽然血管内取栓治疗(EVT)后再发大血管闭塞(LVO)的风险不明确，但LVO患者常伴有血管高危因素，因此可能有很大一部分患者会再次出现LVO。EVT试验的荟萃分析显示，EVT治疗患者90天内卒中复发的风险是对照组的3倍(5%对1.3%)。目前EVT治疗率明显增高，临床中可能存在大量复发性LVO的患者，这些患者适合再次进行EVT(rEVT)。
目前，很少有文献报道rEVT，安全性及有效性均不明确。3个单中心病例系列报告了EVT后短期内复发的LVO患者，rEVT治疗似乎也是有效和安全的，但样本量小。
本研究报告了荷兰2002-2017年间所有rEVT治疗的病例，比较了临床、影像学和手术资料，并评估了rEVT治疗复发LVO是否安全有效。
本研究主要基于MR CLEAN数据库，人口学和临床资料包括年龄、性别、NIHSS评分、首次和再次EVT间隔、抗血小板或抗凝药物的使用和心血管危险因素等。EVT治疗包括机械取栓或吸栓或两者都有，伴或不伴溶栓药物的使用。标准治疗方式不包括颅内球囊血管成形或支架置入术。成功再通定义为mTICI 2b-3级，症状性颅内出血根据海德堡标准定义。使用TOAST标准进行卒中病因分型。主要研究终点为3个月的功能预后(基于mRS评分)，次要研究终点为24h NIHSS评分、术后mTICI分级以及3个月内手术相关并发症。首先报道了EVT的手术和影像数据,然后将rEVT与单次EVT病例的患者特征进行了比较。
数据库中3928例急性缺血性卒中患者中有27例(0.7%)因前循环复发LVO接受了2次EVT治疗(图)。第一次EVT时的平均年龄为72岁(±16,25-97)。第一次和第二次EVT之间间隔为78天(范围1-1122天)。首次和再次EVT治疗时中位NIHSS评分分别为14(10-16)、17(12-21)分。9例(33.3%)患者在rEVT治疗时mRS>2分。
所有患者手术资料见表1(早期rEVT，41%)、表2(晚期rEVT，59%)。约70%的再闭塞发生在同侧。总的来说，与第二次EVT相比，第一次EVT手术的取栓次数更少(平均1.5±0.8对 2.1±1.7)、并发症低(1例对4例)，rEVT的所有手术并发症均发生于同侧治疗的患者。
与单次EVT患者相比(表3)，rEVT女性(63%对48%，P=0.12)、房颤史(52%对24%，P<0.01)、心肌梗死史(30%对14%，P=0.02)的患者较多，rEVT时使用二级预防的患者约为单次治疗患者的两倍(他汀类:73%对35%，P<0.01;抗血小板:54%对 31%，P<0.01;抗凝剂:41%对16%，P<0.01)。rEVT后的预后与单次EVT后的预后在功能独立性(mRS<2:44%对41%)、24h NIHSS评分(6对10)、成功再通(74%对66%)和并发症发生率(症状性颅内出血，7.4%对5.9%;卒中进展，3.7% vs 10%;肺炎，3.7%对11%)等方面相当。rEVT后死亡率略高(33%对29%)，但差异无统计学意义(P=0.62)。
与对侧复发(n=8)的rEVT相比，同侧复发EVT治疗的患者，mRS评分(中位数3对5.5)、功能独立性(47%对25%)和死亡率(26%对50%)稍好，尽管这些差异在统计学上均不显著。
随着EVT适应证的不断扩大，将来rEVT也会随之增加。本研究显示rEVT的预后与单次EVT相当，强调了其安全性和有效性。尽管存在选择偏倚，但对于因复发性LVO引起的急性缺血性卒中的患者，再次EVT治疗可能是有意义的。
作者：蒋芳
来源：卒中e学堂微信公众号
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