壹生资讯-急性心肌梗死合并心源性休克，ECMO治疗如何抉择？

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2020-12-09作者：壹声经验

冠心病其他心血管疾病

近期，中国心胸血管麻醉学会牵头组织多学科专家，在参考国内外相关疾病诊疗专家共识和指南的基础上，结合我国ECMO临床实践，制定了《不同情况下成人体外膜肺氧合临床应用专家共识（2020 版）》。下面介绍急性心肌梗死合并心源性休克的ECMO治疗。

急性心肌梗死合并心源性休克的 ECMO 治疗

适应证：

（1）收缩压小于 90 mmHg，心脏指数 <2.0 L/（m²·min）；

（2）同时伴随终末器官低灌注的表现，例如四肢湿冷，意识状态不稳定，补液复苏后收缩压仍小于 90 mmHg，血清乳酸 >2.0 mmol/L 且进行加重，尿量 <30 ml/h；

（3）依赖两种以上的血管活性药或血管升压素，主动脉内球囊反搏支持不足以维持稳定的血流动力学。这些患者只用药物治疗常常难以恢复，应考虑行 VA-ECMO 治疗。

绝对禁忌证：

（1）严重不可逆的除心脏外的器官衰竭，影响存活（如严重缺氧性脑损害或转移性肿瘤）；

（2）不考虑移植或植入长期心室辅助装置的不可逆心脏衰竭；

（3）主动脉夹层等。

相对禁忌证：

（1）严重凝血障碍或存在抗凝禁忌证，如严重肝损伤；

（2）血管条件差（如严重外周动脉疾病、过度肥胖、截肢）等。

待患者生命体征平稳，即可逐步降低CMO量，通常 ECMO 流量在3~4 h调约 1 L/min，或者每6~24 h下调 0.5 L/min。此时可适当上调呼吸机参数和血管活性药物，评估生命体征、血流动力学及心功能各项指标。

如 ECMO流量< 1.5 L/min时，患者的混合静脉血饱和度 >65%，动脉血氧饱和度>90%，超声心动图提示 LVEF>30%，生命体征趋于平稳，则可考虑撤机。

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