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晚期食管鳞癌治疗原则——术前最佳新辅助治疗方案

2019-08-31作者：论坛报琪琪经验

消化系统肿瘤食管癌新辅助治疗

LAESCC术前新辅助治疗合适方案仍未完全明确，也缺乏相关随机对照研究，术前最佳新辅助治疗方案仍在探索中。最近pooled分析，发现术前新辅助化疗、新辅助或根治性化放疗方案中含紫杉类方案的肿瘤缓解率、疾病控制率、pCR率、无进展生存（PFS）和OS方面均优于含顺铂联合氟脲嘧啶类方案，但紫杉类方案的Ⅲ/Ⅳ级白细胞下降、嗜中性粒细胞下降和腹泻等不良事件发生率增加。随机比较术前新辅助顺铂联合氟脲嘧啶、多西紫杉醇联合顺铂和氟脲嘧啶化疗和术前新辅助顺铂联合氟脲嘧啶化疗同期放疗对可手术ESCC的Ⅲ期临床研究（JCOG1109）；术前紫杉醇联合顺铂化疗与术前紫杉醇联合顺铂同期放疗的Ⅲ期随机比较研究（CMISG1701）正在进行中，结果将有助于LAESCC术前最佳新辅助治疗方案的选择。

抗EGFR靶点联合术前新辅助长期结果令人欣慰。顺铂和氟脲嘧啶化放疗基础上加用西妥昔单抗（抗EGFR单克隆抗体）新辅助治疗LAESCC Ⅱ期研究结果，局部控制率96%、pCR 率55%、R0切除率93%、5年生存率58%，但不良事件发生率、术后死亡率也较高。进一步探索西妥昔单抗联合不同化疗方案的疗效及安全性也已开展。

免疫检查点抑制剂术前新辅助也有初步结果。2019ASCO年会上韩国26例LAESCC小样本Ⅱ期临床研究，发现术前PD-1抑制剂帕博利珠单抗联合顺铂和紫杉醇同期化放疗新辅助治疗也安全有效。中位随访11.7个月，pCR率46.1%，中位生存末达到，1年生存率 82.1%。常见治疗相关不良事件为中性粒细胞下降（50.0%）和肝酶升高（30.8%）。值得进一步开展Ⅲ期临床研究，相关的生物标记物探索也正在进行。

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