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张焕轶教授谈CCB经典研究——ACTION研究

2019-09-03作者：商务发展中心二中心-刘娟观点

高血压

2004年， ACTION研究用高质量的证据有力地证实了长效CCB硝苯地平控释片长期用于慢性稳定性心绞痛患者的安全性，彻底消除了临床医生因Furberg等学者的文章而产生的对CCB安全性的质疑，夯实了这一类药物临床应用的立身之本，使得其在高血压、冠心病患者的治疗中得到广泛应用。今年正好是ACTION研究发布的15周年，泰安市中心医院张焕轶教授分享了他对ACTION研究的看法。

我认为ACTION研究的主要意义可以总结为以下几点。

第一， ACTION研究最大的影响是消除了大家对CCB在心血管病治疗领域应用安全性方面的困惑，即在标准治疗基础上加用长效CCB并没有增加冠心病事件等不良结局风险。

第二，ACTION研究表明，对于冠心病合并高血压的患者，硝苯地平控释片在安全性良好的同时，可以减少部分心脑血管事件风险，为临床选择药物方面提供循证依据。这一点应是最重要的一点。

第三，在ACTION研究中，硝苯地平控释片在降压达标方面的效果突出，使得部分高血压患者，尤其是顽固性高血压、老年单纯收缩期高血压患者，有了更好的治疗选择。

第四，ACTION研究显示，硝苯地平控释片不增加新发心衰风险，这一点值得关注。高血压患者的终末事件中包括了心功能不全，而ACTION研究的结果消除了顾虑，即在冠心病合并高血压患者中，硝苯地平控释片可以安全应用。

值得指出的是，ACTION研究表明，硝苯地平控释片可为冠心病合并收缩期高血压患者带来心脑血管事件方面的获益，这可能与CCB本身的特点有关。从理论上讲，CCB对大、中、小动脉的平滑肌内膜都有影响，可有效改善动脉硬化。这可能是收缩期高血压能够从硝苯地平控释片的治疗中获益的机制之一。

总的来说，CCB是一类非常“友善”的降压药，其没有绝对的禁忌证，在联合治疗越来越被重视的今天，CCB可以与其他几种降压药物联合起来发挥更好的降压作用。另外，因我国盐敏感型高血压患者较多，CCB治疗的效果更好，适合我国患者应用。

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