患者为一位58岁中老年男性，因“咳嗽伴咳痰1周”入院治疗。患者无明显咯血，PS评分为1分，有20年吸烟史。实验室检查提示肿瘤标志物细胞角蛋白片段和神经元烯醇化酶升高，影像学检查提示右下肺占位，并锁骨下浅表淋巴结肿大，经穿刺活检和病理最终诊断为原发性支气管肺癌（右侧鳞癌，T3N3M0 ⅢC期），驱动基因阴性、PD-L1 TPS 60%。

ASTRUM-004研究是探索斯鲁利单抗用于局部晚期或转移性鳞状NSCLC一线治疗的Ⅲ期临床研究^[2]，基于其良好的疗效数据和安全性，判定本病例中局晚期肺鳞癌患者可以从该免疫联合化疗方案中获益。结合该患者情况，最终给予患者斯鲁利单抗联合化疗方案6周期，患者治疗效果达PR，后给予免疫单药维持治疗，患者病情稳定，未发生明显不良事件。目前PFS已达1年。

该病例为一位诊断为右侧鳞癌（T3N3M0 ⅢC）的中老年患者。患者以咳嗽伴咳痰作为首发症状，伴有吸烟史20年，且驱动基因为阴性，符合鳞状NSCLC与吸烟关系更为密切、且潜在驱动基因突变阳性比例低的流行病学特征^[3]。因为无靶向药物可用，该类患者的治疗既往以化疗为主。但数据显示，化疗一线治疗晚期肺鳞癌患者仅能为患者带来不足1年的中位总生存期（OS）延长。免疫治疗在一线肺癌领域的探索，为晚期肺鳞癌患者的长生存带来新的希望。

根据2023年中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗指南^[4]推荐，对于PS=0~1分、不可切除的ⅢC期NSCLC患者，首选多学科团队讨论后，给予根治性同步放化疗，并以免疫治疗作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗。对于PS=0~1分、Ⅳ期无驱动基因鳞癌患者，指南推荐的一线治疗相对更丰富，包括双药化疗、明确了PD-L1 TPS后符合条件的免疫单药方案、免疫联合双药化疗方案。其中，斯鲁利单抗联合白蛋白紫杉醇+铂类被纳入该类患者治疗的一级推荐方案。

ASTRUM-004研究纳入PS 0~1分，组织学或细胞学确诊的不能手术或放疗的ⅢB/ⅢC或Ⅳ期鳞状NSCLC患者。研究结果提示^[2]：斯鲁利单抗联合白蛋白结合紫杉醇+卡铂组的全人群中位PFS为8.3个月，中位OS达22.7个月，亚裔人群组的中位PFS长达9.9个月，创同类产品Ⅲ期研究的最长纪录，其最终OS结果于2023年ESMO ASIA得到公布，亚裔人群全部来自中国，斯鲁利单抗联合化疗组和安慰剂联合化疗组的中位OS分别为27.4个月和18.4个月（HR=0.62，95%CI：0.47~0.82，P＜0.001）。中国人群PFS的亚组分析显示，对于ⅢB/ⅢC期患者，斯鲁利单抗联合化疗组的中位PFS较对照组显著延长，达13.0个月，降低疾病进展或死亡风险57%（HR=0.43,95%CI:0.25~0.73）。此外，不同PD-L1 TPS评分的中国患者均能从斯鲁利单抗联合化疗中获益，对于PD-L1 TPS≥50%患者，斯鲁利单抗联合化疗组的中位PFS长达15.3个月，较对照组大幅提升8.5个月，降低疾病进展或死亡风险67%（HR=0.33,95%CI:0.19~0.59）。安全性方面，斯鲁利单抗联合卡铂和白蛋白紫杉醇总体安全性良好，研究期间未发现新的安全性信号。

美国食品药品监督管理局（FDA）汇总分析显示^[5]，对于PD-L1 TPS≥50%的晚期肺鳞癌患者的一线治疗，与免疫单药相比，免疫联合化疗为患者带来更多生存获益。本病例中患者为一位PD-L1 TPS 60%的右侧鳞癌ⅢC期患者，基于循证医学证据，我们认为该患者能够从斯鲁利单抗联合化疗中有更好获益，最终给予该患者斯鲁利单抗联合白蛋白紫杉醇+卡铂和后续斯鲁利单抗免疫单药治疗，患者疗效评估为PR，PFS已达1年。同时，患者未发生明显不良反应，提示该治疗方案兼具出色的疗效和良好的安全性。相信随着未来免疫维持方案的继续使用，该患者将从中持续获益，为其赢得更优生存。