心胸外科手术中，心血管、肺部、中枢神经系统三大并发症是麻醉管理的“头号挑战”。面对高风险人群，麻醉学科正构建全周期精准防控体系，用技术与细节筑牢安全防线。“在现代医学体系中，麻醉科早已摆脱了早期‘仅通过麻药辅助患者度过手术’的狭隘认知。如今，麻醉科的工作范畴涵盖手术中的生命体征监测与管理、重症救治、疼痛管理等多个领域。特别是在以手术为核心的胸部及心血管疾病治疗全流程中，麻醉科始终扮演着举足轻重的角色。”上海市胸科医院医务部主任郑悦介绍。

上海市胸科医院医务部主任郑悦

据介绍，针对心血管并发症高风险，医院对患者实施连续有创动脉监测，术中实时调控心血管活性药物，术后在恢复室集中观察1小时，结合术前心脏超声、冠脉造影评估与术后随访，形成了“评估-干预-监测-康复”全链条管理。

上海市胸科医院麻醉科主任吴镜湘

“麻醉安全没有捷径，全在细节把控，”上海市胸科医院麻醉科主任吴镜湘说，“术前麻醉医生会详细询问患者用药史、过敏史，甚至调整高血压、糖尿病患者的术前用药方案；对高危人群采用可穿戴心音心电设备筛查心功能，避免不必要的检查和等待，既提升效率又改善患者体验。这种‘一人一策’的精准防控，让医院胸心外科麻醉并发症发生率持续低于行业平均水平。”

“我们医院每年约200余名患者可能出现严重心律失常或心跳骤停，这套体系能实现早预警、快处置，最大程度保障患者安全。”吴镜湘介绍。

胸科手术因涉及胸腔内复杂脏器，向来是快速康复领域的“硬骨头”——手术复杂度高、术后疼痛明显、并发症风险高。而在上海市胸科医院，目前医院年实现胸科手术48小时内出院的案例近两千例。

“我院能够实现高难度胸科手术48小时内出院，且能做到让患者出院时不带胃管、胸腔引流管等任何管路，能够实现生活自理。”郑悦主任说。

“胸科术后48小时就能出院的突破，核心是麻醉科的全流程精准把控。”据吴镜湘主任介绍，医院用了3年时间完成准备，2022年起正式推行，形成从术前评估到术后康复的闭环管理。术前通过麻醉门诊专项评估，结合患者基础疾病、心肺功能等指标，精准判断手术适配性；术中通过采用“椎旁神经阻滞复合全麻”技术，借助超声实时引导将麻药精准送达神经周围，减少全身麻醉药用量，降低术后副作用，实现精准调控；术后通过多模式镇痛方案，搭配专门恢复室1小时集中观察，确保患者快速苏醒、无并发症风险。

“我们的目标不是单纯追求‘早出院’，而是让患者术后1天内尽可能恢复至术前生理状态。”吴镜湘主任强调，这一突破背后是技术与管理的双重支撑：单肺通气精准化¹、气道工具可视化²等技术革新，让复杂胸科手术的麻醉风险大幅降低；而麻醉科与外科、护理团队的无缝衔接，将患者入院、手术、康复的全流程压缩至48小时，既提升了医疗效率，又减少了患者就医成本。

“这一成功是多学科协同的缩影。麻醉科作为贯穿诊疗全流程的主线，提前介入术前评估、术中精准调控、术后疼痛管理，让高难度胸科手术的快速康复成为可能。”郑悦主任从医院管理视角补充。

从“保命”到“保生活质量”，麻醉学科的定位转变正在上海市胸科医院持续深化。随着技术革新与模式创新，“无痛、舒适”不再是术后附加需求，而是贯穿诊疗全流程的核心目标。在技术层面，需要不断迭代麻醉方案：即便是心脏外科手术，也可应用快通道麻醉技术，结合胸骨旁神经阻滞，减少镇痛药物用量，实现患者术后6小时内拔管；采用新型肌松药与拮抗药组合，既保障手术中肌肉松弛，又减少术后肺部并发症的风险³；超声引导、可视化气道工具等技术的应用，让麻醉操作更精准、损伤更小。这些创新让患者术后疼痛发生率显著降低，康复周期大幅缩短。吴镜湘主任认为，麻醉学科的发展不仅是技术突破，更是理念升级——从关注手术成功到追求患者“笑着出院”，从术中管理延伸至术后一个月的全周期随访，真正实现“围术期医学”的内涵升级。

郑悦主任进一步指出，医院未来会继续探索真正以疾病为中心的诊疗模式，并推动麻醉学科深度参与新诊疗体系的建设。从而在多学科协同中进一步拓展服务边界，让“无痛舒适”医疗惠及更多人群。