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作者：田致洲医生工作室 田致洲
儿童常见的‘感冒发热’绝大部分是病毒感染引起，通常情况下是不需要使用抗生素的。
但是，临床中发现，因感冒使用抗生素的现象非常普遍。通过阅读中华儿科杂志上的一篇文章《儿童急性呼吸道感染的经验性抗感染策略》，和大家聊聊感冒时抗生素使用问题，整理如下：
普通感冒
临床表现：打喷嚏、流涕、咽痛、咳嗽、低热、头痛等。
病原：普通感冒主要由病毒，特别是鼻病毒引起。
治疗：普通感冒多为自限性，仅需对症治疗，抗菌药物并无作用。
结论：普通感冒不需要使用抗生素。
感染性鼻-鼻窦炎
临床表现：鼻腔和鼻窦黏膜的急性感染，表现为鼻塞、黏脓性鼻涕、颜面疼痛或头痛，重者多伴发热。
病原：以病毒为主。
治疗：常规对症治疗3d，病情反复需重新评估。对于具有严重临床表现及病情进展的患儿，应及时予以抗菌药物治疗；对于具有非持续性临床症状且病情未进展的患儿，可继续观察3d后复诊，如仍有症状或病情进展，再开始抗菌药物治疗。初始用药推荐口服阿莫西林克拉维酸钾；如疗效不佳，需考虑卡他莫拉菌感染，可用第二、三代头孢菌素或大环内酯类。
结论：可以使用抗生素，但需要在常规治疗3天后评估决定。
咽炎
临床表现：以咽痛为主要症状，多伴发热。吞咽困难，婴幼儿常伴流涎、拒食。
病原：病毒、细菌。病毒感染好发于＜3岁的婴幼儿；细菌性咽炎最常由A组链球菌引起。
治疗：细菌性咽炎最常由A组链球菌引起，首选青霉素类如阿莫西林等口服制剂，或第一、二代头孢菌素，不推荐大环内酯类作为本病的初始治疗。
结论：可以使用抗生素，需要医生判断为细菌感染。
急性感染后喉炎
临床表现：急性感染性喉炎是喉黏膜的急性弥漫性炎症，表现为犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。
病原：病毒、细菌。主要由病毒引起；常见细菌病原为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、A组链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等。
治疗：主要由病毒引起，以对症治疗为主；常见病原为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、A组链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等，需经验性抗感染治疗。
结论：需要经验性使用抗生素。
疱疹性咽峡炎
临床表现：发热伴咽痛。咽峡处可见灰白色疱疹。
病原：肠道病毒感染。
治疗：疱疹性咽峡炎是肠道病毒感染引起的，虽然血常规经常会有白细胞及中性粒细胞升高，但这并不是使用抗生素的指征。该病不需要使用抗生素治疗。
结论：不需要使用抗生素。
急性会厌炎
临床表现：声门上的蜂窝织炎，喉喘鸣是最主要表现，进展迅速，可并气道梗阻危及生命。
病原：细菌感染是最主要原因。流感嗜血杆菌是最常见病原，次要病原为A组链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌。
治疗：病原为流感嗜血杆菌，应用三代头孢菌素，或青霉素和酶抑制剂合剂。如考虑耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，可酌情选用万古霉素或克林霉素。
结论：需要使用抗生素。
来源：儿科医生
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