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董培教授
中山大学肿瘤防治中心
过去一年，肾透明细胞癌领域的主要进展集中在术后辅助治疗及晚期一线、后线治疗方面。
在术后辅助治疗领域，KEYNOTE-564研究已证实帕博利珠单抗用于高危肾癌术后辅助可获得显著阳性结果。今年公布的LITESPARK-022研究进一步探索了在帕博利珠单抗基础上联合贝组替凡（HIF-2α抑制剂）对比单药的疗效，数据显示无病生存（DFS）期获得显著延长，但总生存（OS）期数据尚不成熟。值得注意的是，联合治疗组不良反应率显著增高，尤其贫血和低氧血症需要引起临床关注。因此，高危肾癌术后辅助治疗决策中，疗效与不良反应的平衡应作为重要考量。
在晚期一线及后线治疗方面，国内多个药物组合表现亮眼。呋喹替尼联合信迪利单抗在TKI经治后的二线治疗中获得阳性结果；安罗替尼联合贝莫苏拜单抗对比单用舒尼替尼在一线治疗中亦获得阳性结果。上述两个联合方案均已获中国肾癌相关适应证的批准，有望重塑肾癌一线及后线治疗格局。
董培教授
中山大学肿瘤防治中心
在靶向联合免疫治疗时代，药物治疗疗效的提升对外科治疗决策产生了深刻影响。以往对于T1b期以上局部或复杂肿瘤，通常推荐根治性切除。但对于肿瘤较大、对侧肾功能不全或保肾意愿强烈的患者，目前正探索采用靶免联合治疗后再行保肾手术的策略。临床观察到，药物治疗后多数肿瘤显著缩小，部分患者术后病理甚至达到病理完全缓解状态，靶免联合确实改变了部分患者的治疗决策。
然而，临床亦存在顾虑，包括保肾术后复发风险、药物治疗缩瘤效果不佳，甚至治疗过程中肿瘤进展等情况。因此，保肾手术的决策应坚持个体化原则。未来需进一步筛选对药物治疗有效的人群，明确哪些患者可从"新辅助治疗+保肾手术"策略中获益。
董培教授
中山大学肿瘤防治中心
作为肿瘤专科医院从事肾癌外科治疗的医生，关注重点不应局限于手术能否切除肿瘤，而在于根据患者的个体情况评估手术能否为患者带来长期获益。例如，对于合并肾功能不全的大肿瘤患者，若直接行根治性切除，术后可能迅速进入慢性肾功能不全甚至尿毒症状态，整体生活质量无获益。此类患者应优先考虑更趋保守的策略——新辅助治疗有效后再评估保肾手术；若药物治疗无效或控制不佳，则应放弃根治性手术，改为全身治疗联合局部创伤更小的手段，如局部消融或放疗，在控制疾病的同时保障患者生活质量。
对于晚期肾癌患者，应采用个体化多学科群管理模式，根据患者不同进展阶段和进展模式动态调整治疗策略，使患者在生活质量提升的同时获得更优疗效获益。这始终是我的核心诊疗理念。
主任医师，博士研究生导师
肾癌单病种主诊教授；
中南大学-哈佛大学联合培养博士；
CACA中西整合肾癌专委会肾癌规范化诊疗协作组组长；
CACA少见肾癌协作组副组长；
CSCO肾癌诊疗指南编写秘书、编委；
CACA中西整合肾癌专委会副主任委员；
广东省肾癌诊疗质控专委会副主任委员；
广东省肿瘤与血管多学科专委会副主任委员；
广东省保健协会免疫治疗分会副主任委员；
CSCO肾癌专委会委员；
JCO中文版、CA中文版编委；
擅长：肾癌全程管理专家，微创保肾治疗复杂性肾肿瘤，主刀1200余台机器人手术，开创无管化机器人保肾体系、创造单人单机10台机器人手术记录，高危肾癌的手术及术后辅助治疗，晚期转移性肾癌个体化多学科综合治疗，主持国自然面上、省自然面上多项基金、主持20余项单/多中心前瞻性临床研究；在Clin Cancer Res、 Cell Rep. Med、BMC Med、IJC、Eur Radiol 等发表多篇论文。
审阅 | 中山大学肿瘤防治中心 董培
整理 | 中国医学论坛报社 黄琳琳
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