壹生资讯-指南更新|PPI治疗非静脉曲张性上消化道出血的有何变化？肠易激综合征应该进行多项检查吗？两项国际指南更新要点速览

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2020-01-14作者：论坛报小塔资讯

非静脉曲张性上消化道出血肠易激综合征指南

2019年12月27日，《新英格兰医学杂志》旗下的J Watch消化领域顶级研究盘点出炉！小编将分次发布盘点的主要内容，本次将为大家带来两部国际指南的更新要点，期待大家能从中得到有用信息，敬请关注。

非静脉曲张性上消化道出血的最新版国际诊疗指南

2019 年10 月22 日，国际共识组发布非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）新指南，这是对2010版指南的更新。新指南对NVUGIB的风险评估、内镜治疗以及抗血小板或抗凝药物使用时出血管理等提供了新建议。

① 在内镜检查前应用Glasgow-Blatchford评分系统（GBS）进行评估，以识别低风险患者；

②针对高危病变，质子泵抑制剂（PPI）最佳治疗方案将每日2次静脉给药改为口服并逐渐减量；

③建议使用止血喷剂暂时止血；

④在抗血小板和抗凝治疗时发生出血给出了更全面的处置建议。

①在血流动力学稳定后，应用GBS识别评分≤1分的患者作为门诊患者处理；

②仅对血红蛋白水平＜80 g/L患者输血，除非因心血管疾病需要更高的血红蛋白水平；

③对于服用维生素K拮抗剂或直接抗凝药的患者，不应延迟内镜检查或内镜治疗；

④因急性NVUGIB入院患者应在24小时内接受内镜检查；

⑤对于活动性出血或溃疡再次出血高风险患者，可考虑应用热凝、硬化剂注射或内镜下钳夹止血；

⑥对于存在活动性出血的溃疡患者，当其他方法治疗失败时，使用止血喷剂暂时止血，但不能单独将其作为最终治疗；

⑦内镜治疗成功后，应连续3日输注PPI，后口服PPI治疗14天，每日2次，最后减至每日1次；

⑧对于需要持续抗血小板或抗凝治疗的既往溃疡出血患者，应同时进行PPI治疗；

⑨对于使用多普勒内镜探头指导内镜治疗，未给出推荐或反对意见。

■消化频道主编大卫·比约克曼点评

尽管近年来新进展很多，但关于NVUGIB治疗的很多基本原则并未改变。新指南更新了PPI治疗建议，将血红蛋白80 g/L作为输血阈值，高于其他指南70 g/L的建议。尽管指南修订者对近年来的文献进行了全面回顾，但有些推荐意见的证据质量很低或非常低，尚需要对这些问题进行更多研究。

AGA发布成人功能性腹泻和腹泻型肠易激综合征指南

2019年7月11日，美国胃肠病学会（AGA）发布功能性腹泻（FD）和腹泻型肠易综合征（IBS-D）的实验室评价指南，为可疑FD或IBS-D成人患者提供了诊断建议：

①排查乳糜泻时建议检测人抗组织转谷氨酰胺酶IgA（IgA-tTG），对IgA 缺乏者需检测IgG-tTG 或去酰基抗醇溶朊肽IgA 或IgG（IgA-DGP 或IgG-DGP）；

② 排查蓝氏贾第鞭毛虫感染建议应用抗原检测或聚合酶链式反应；

③ 考虑排查胆汁酸腹泻，若无可用方法，可用胆汁酸结合剂进行经验性治疗；

④ 筛查炎症性肠病（IBD）时建议使用粪便钙卫蛋白（临界值50 μg/g）或粪便乳铁蛋白（临界值范围4.0~7.25 μg/g）；

⑤不建议使用红细胞沉降率（ESR）或C反应蛋白（CRP）来筛查IBD，若粪便乳铁蛋白或钙卫蛋白无法测量，可考虑用CRP替代；

⑥ 对于无旅行史或移民史的患者，不需检测虫卵和寄生虫；

⑦ 常规应用血清学标志物对IBS进行检测尚需更多证据支持。

■消化频道副主编查尔斯·卡希点评

本指南提出不要对疑似FD或IBS-D患者同时进行多项检查，而应首先关注乳糜泻、蓝氏贾第鞭毛虫鞭毛虫感染和粪便炎症标志物检测。由于胆汁酸腹泻的诊断试验尚不可用或未广泛使用，可考虑应用胆汁酸结合剂进行经验性治疗。老年慢性水样腹泻患者应考虑内镜下评估与活检，以排除显微镜下结肠炎。

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