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ESC NSTEMI指南建议对分类到 ESC 0/1小时算法观察区的患者进行 3 小时的心肌肌钙蛋白测定；但是，没有确定进一步分类的具体截止值。最近，提出了一个 0/3 小时高敏心肌肌钙蛋白 T (hs-cTnT) 变化 7 ng/L作为特定的临界值，本研究给予验证。
国际多中心、前瞻性地纳入了急诊科急性胸部不适的患者。通过完整的心脏检查、心脏影像学和连续 hs-cTnT检测，由两名独立的心脏病专家按照心肌梗死的第四个通用定义对最终诊断进行裁定。 Hs-cTnT 浓度在就诊时（0小时）、1 小时和 3 小时进行检测。
在 2076 例符合条件的患者中，应用 ESC 0/1小时hs-cTnT 算法将 1512 例患者 (72.8%) 分类为排除或纳入 NSTEMI，其余 564 例患者 (27.2%) 在观察区（裁定 NSTEMI 患病率为 120/564 名患者，21.3%）。
0/3小时hs-cTnT 如果 <7 ng/L 的方案将 517 例cTnT91.7%) 排除到NSTEMI之外，遗漏了 80 例 NSTEMI 患者，敏感性为 33.3% ；≥7 ng/L 将 47 例患者纳入到NSTEMI(8.3%)，特异性为 98.4% 。
如果将观察区的患者 0/3小时排除NSTEMI的标准改为3小时 hs-cTnT <15 ng/L 和 hs-cTnT绝对变化 <4 ng/L，则 138 例患者（25％）排除NSTEMI，敏感性提高至 99.2% ，只漏掉 1 例 NSTEMI 患者。 如果将0/3小时hs-cTnT 绝对值变化设置到≥6 ng/L ，则有 63 例患者 (11.2%) 纳入NSTEMI，特异性为 98% 。因此，如果采用这一新的 0/3小时算法，可以将观察区的患者数量减少36%，T1MI 的数量减少 50%。结果在内部和外部验证中均得到证实。
【译读点评】
0/1小时肌钙蛋白算法观察区就是不能“Rule-out”也不能“Rule-in”的患者（见下图）。
高敏肌钙蛋白0 /1 小时的“rule-out”和“rule-in”算法，主要应用于急诊科疑似非 ST 段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE ACS，以前称 NSTEMI）且血流动力学稳定患者。 0 小时和 1 小时是指从第一次测定高敏肌钙蛋白开始来算的时间。如果 hs-cTn 浓度非常低或非常高，就可以排除或纳入NSTEMI。
如果0/1小时肌钙蛋白在观察区，那么可以采用这个0/3小时的算法，用具体的阈值和临界值来再次鉴别NSTEMI。
0/3小时算法如果将3小时复查的hs-cTnT浓度 <15 ng/L以及绝对值变化 <4 ng/L ，可安全排除留在 0/1小时算法在观察区的患者是 NSTEMI 。
来源：震锋晨读（编译：程震锋）
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