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肺炎支原体肺炎在我国社区获得性肺炎（CAP）中占有很高比例，而且近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯类抗生素耐药率高于其他国家。肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)也是儿童社区获得性肺炎(Community－acquired pneumonia，CAP)的重要病原之一，肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)占住院儿童CAP的10%～40%。
接下来小编带你梳理一下成人和儿童肺炎支原体的治疗用药~
MP 归属支原体属支原体科支原体目柔膜体纲，是迄今发现的能在体外固体培养基（如SP4培养基）上生长、不依靠活体细胞而生存的最小微生物。其菌落在高倍显微镜下呈典型的煎蛋状。MP 无细胞壁，形态多样，常为纺锤体状，长1~2 μm、宽 0.1~0.2 μm，体积不及细菌平均体积的5%，可以通过0.45 μm孔径的细菌滤器。MP结构呈环状双股DNA，共有687个基因，全长816 394 bp。
学龄期儿童的上呼吸道疾病 中约5%为MP感染，儿童和青少年扁桃体炎的MP 检测阳性率为 5%~16%，MP 气管支气管炎发生率约 是肺炎的 20 倍，而 10%~40% MP 呼吸道感染会发展成肺炎。MPP一般治疗和对症治疗同儿童CAP。普通MPP采用大环内酯类抗菌药物治疗，对于RMPP耐大环内酯类抗菌药物者，可以考虑其他抗菌药物。对RMPP和重症MPP，可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗。
大环内酯类抗菌药物
大环内酯类抗菌药物为目前治疗儿童MPP的首选抗菌药物。包括第1代红霉素；第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素；第3代酮内酯类如泰利霉素(telithromycin)、塞红霉素(cethromycin)等，用于MP治疗的主要是第1代和第2代大环内酯类抗菌药物，第3代尚未用于儿童MP治疗。
阿奇霉素每日仅需1次用药，使用天数较少，生物利用度高以及细胞内浓度高，依从性和耐受性均较高，已成为治疗首选。
阿奇霉素用法：10 mg/(kg·d)，qd，轻症3 d为1个疗程，重症可连用5～7 d，4 d后可重复第2个疗程，但对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重。
红霉素用法：10～15 mg/(kg·次)，q12 h，疗程10～14 d，个别严重者可适当延长。停药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定，不宜以肺部实变完全吸收和抗体阴性或MP-DNA转阴作为停药指征。
非大环内酯类抗菌药物
近年来，MP对大环内酯类抗菌药物的耐药问题受到关注。该类药物包括多西环素、米诺环素(美满霉素)、替加环素等，因可能使牙齿发黄或牙釉质发育不良等不良反应，应用于8岁以上患儿。本药可能对骨骼发育产生不良影响，18岁以下儿童使用受到限制。
混合感染的治疗
MP对呼吸道黏膜上皮完整性的破坏可能为其他病原的继发感染创造条件。若有合并其他病原微生物的证据，则参照CAP指南选择联用其他抗菌药物。对RMMP患儿避免盲目联合使用其他抗菌药物。
糖皮质激素
普通MPP无需常规使用糖皮质激素。但对急性起病、发展迅速且病情严重的MPP，尤其是RMPP可考虑使用全身糖皮质激素。
对MPP急性期患儿，如有明显咳嗽、喘息，胸部X线显示肺部有明显炎性反应及肺不张，可应用吸入型糖皮质激素，疗程l～3周。
丙种球蛋白
丙种球蛋白不常规推荐用于普通MPP的治疗，但如果合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病时，可考虑应用丙种球蛋白，一般采用1 g/(kg·d)，1～2 d。
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佘丹阳教授解答：2月龄幼儿支原体感染，用阿奇霉素效果不好后续治疗
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所以，肺炎支原体肺炎首选什么药你知道了吗？
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