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你的肾“丢”了
听医生这么说你怕不？
年近七旬的刘大叔
左侧肾脏“跑丢”了
这究竟是怎么回事？
受访专家
杨铁军 泌尿外科副主任 主任医师
李 潜 超声科副主任 副主任医师
01
罕见肾脏 不仅“跑丢”还长肿瘤
年近七旬的刘大叔家住在山区，操劳半生很少走出大山，更没去过大医院。3个月前，他因身体异样到新乡就诊，子女想着难得来一趟医院，干脆做个体检吧。这一查不要紧，CT提示“左肾肾区未见肾脏结构”。
这是什么意思？
就是左肾该呆的地方，没有看见肾脏。
那肾脏去哪里？
这时，刘大叔才想起来，原来半年前自己用手能摸到的肚子里的大疙瘩，竟然是这颗“跑偏”了的肾。
这可怎么办？在家人的陪伴下，刘大叔来到河南省肿瘤医院，找到了泌尿外科副主任杨铁军。
“像刘大叔这样的‘游走肾’，也叫‘异位肾’，是很罕见的病例。”杨铁军介绍，异位合并恶性肿瘤，与周围脏器及血管错综复杂，还有癌栓，每一个不利因素无疑都给手术顺利开展增加风险，但根治性切除手术是治疗的首选方式。
“术前辅助治疗对癌栓有效率不大，一旦失败，患者可能彻底丧失手术机会，这个未知的风险更大，所以我们必须铤而走险完成手术。”杨铁军表示。
02
困难重重 手术切除是唯一选择
经过周密的术前准备，刘大叔被推上手术台。
由于异位，左侧肾脏不仅与下腔静脉关系密切，与肠道血管如“拧麻花”一样缠绕在一起。而且肿瘤很大，直径达8厘米，把盆腔几乎占满。如何在不损伤肠道的前提下，抽丝剥茧，顺利分离血管、切除左侧肾脏，是手术第一大难点。
不仅如此，由于肿瘤细胞不断繁殖生长，已经顺着血管长到了下腔静脉里，形成了长长的“吃掉了”血管壁的癌栓。它就像是一个“‘炸弹”，随时有可能脱落，造成血管梗阻，出现中风、心梗等症状；如果不把受侵犯的血管一起切除，残留的癌细胞极有可能顺着血道进行远处转移，如何动作轻柔地、完整地摘除癌栓，是手术第二大难点。
经过4个小时精细操作，顺利避开左肾周围丰富的血管供给，肠道及周围脏器保护良好，完整切除左侧游走肾脏及下腔静脉的癌栓。术后第七天，刘大叔已康复出院。
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03
防患于未然 定期体检很关键
肾脏是个任劳任怨的“垃圾处理厂”，主要作用就是把血液中多余的废弃“垃圾”过滤，再以小便形式排出体外。
杨铁军介绍，正常的肾，位于第一、第二腰椎横突，大概就是双手叉腰，手扶着的后腰内侧。
后侧有肋骨、脊椎骨、腰肌的保护，前侧有肠道和腹肌的保护，正常人的肾脏巧妙地得到了妥当的保护。在外科中，更常见的游走肾，是因为失去了先天的保护，而因外伤导致的肾脏破裂。
肾脏踏实肯干、任劳任怨，具有强大的代偿能力，所以，早期肾癌往往没有明显的临床表现。
肾癌高危人群有哪些？
●有肾癌家族史；
●罹患糖尿病、高血压、慢性肾病、结节性硬化、终末期肾功能衰竭，特别是长期接受透析治疗的患者；
●工作中经常接触放射性物质、化学有毒物质或工作环境污染严重的人群；
●肥胖；
●长期酗酒、吸烟、熬夜。
李潜表示：高危人群每年要做一次双肾的B超检查，对于处于40至70岁这样高发肾癌年龄的人群来说，更应该注意进行彩超体检，这是发现早期肾癌最简单、最有效、最经济的方法。
超声不仅可以发现肾脏的占位性病变，还可以对性质做出初步诊断，如果有问题，可以做超声造影检查，或在超声引导下进行活检明确诊断；也可以通过CT和核磁共振等影像学检查进一步明确。
来源：河南省肿瘤医院
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