王坚 南京市第二医院

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在随后的讨论环节，苏州大学附属第一医院程宗琦教授、南京医科大学附属泰州人民医院陈林伟教授、南通市第一人民医院陈勇教授、南通大学附属医院汤志远教授、南通市肿瘤医院顾海娟教授，围绕“省内不同层级医院外科药学服务的差异化建设路径”展开热议。程宗琦教授指出，在国考指标与手术周转的双重驱动下，预康复门诊、驻科药师等模式具有天然临床需求，可借助人工智能技术提升围术期抗菌药物管理水平，并以社区药师协同破解术后居家药学服务的人力瓶颈。陈林伟教授提出，省级医院应重在探索试点与人才培养，市级医院应重在流程优化，区县级机构应重在落实落地，形成分层递进的差异化格局。陈勇教授认为，核心瓶颈在于药师自身能力，唯有夯实全科基础、敢于临床担当，才能在外科团队中找到不可替代的位置。汤志远教授从医研协同视角提出，三级医院可依托科研优势与外科深度协作，同时需形成可复制的服务模式与标准化操作流程。顾海娟教授结合肿瘤专科医院特点，分享了抗肿瘤临床药师融入外科团队的实践，强调药师能力提升既要靠平台培养，更要靠扎根临床的内生动力。

黄金石 南通大学附属医院

崔学艳 山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）

山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）崔学艳教授以《智能药学监护系统赋能驻科药师参与外科颅脑围术期中枢感染管理》为题，分享了从会诊药师转型神经外科驻科药师的实践探索。神经外科中枢神经系统感染具有高发病率、高死亡率、预后差的特点，病原构成复杂、耐药频发、治疗窗口短暂，药师参与药物治疗的需求日益凸显。她介绍，团队以“收集信息—评估方案—临床决策—决策执行—随访监护”的规范化路径开展会诊查房，坚持临床决策及时、有效、安全、经济的原则，通过治疗药物监测、基因检测解读、多学科会诊等方式与医患构建诊治联盟。针对传统监护中干预碎片化、信息化支撑不足等痛点，团队将“原发病—并发症—内环境”临床思维与药学监护思维导图相融合，并研发智能药学监护系统，按病区、诊断、用药及化验指标自动筛查高危患者，以个性化指标库匹配疗效与安全性监测，将逐床人工梳理的监护模式升级为系统化、目标化的全程药学管理路径。这一模式不仅助力住院诊查收费落地、增加医务性收入，其临床价值亦获得循证验证：药师参与组的中枢感染患者治疗改善率与抗菌药物合理使用水平显著提升，抗菌药物使用强度明显下降，相关成果已在国际期刊发表，并孵化了多项基于临床问题的科研课题。

王宝彦 南京大学医学院附属鼓楼医院

南京大学医学院附属鼓楼医院王宝彦教授以《围术期抗凝药物使用经验分享》为题，系统梳理了围术期抗凝方案调整的四大核心问题：抗凝药物是否需要停用、何时停用、是否需要桥接、术后何时恢复。她强调，围术期抗凝管理的首要环节是血栓与出血风险的双重评估：前者需结合机械瓣膜类型、房颤卒中风险评分、静脉血栓栓塞症病程等进行分层；后者需综合手术类型、脏器血供特点及介入操作的穿刺特征判断，难以确定时应主动与术者沟通。在停药策略上，新型口服抗凝药一般术前停用1~2天，其中达比加群酯受肾功能影响较大，需相应延长停药时间；华法林因半衰期较长且需待INR回落至安全范围，指南推荐术前至少停用5天，但对INR本未达标者，可在动态监测下个体化缩短停药窗口，避免过早停药带来的血栓“空窗期”风险。针对桥接抗凝，她指出，现有研究提示桥接抗凝并不降低血栓事件、反而增加出血风险，但该结论未对血栓风险充分分层，对二尖瓣机械瓣置换、近期血栓事件等高危人群仍可考虑以肝素桥接，并严格把握启用与术前停用时机。对于紧急手术，她介绍了基于手术紧迫度与残余抗凝活性的逆转策略，强调凝血酶原复合物起效快而维持短、维生素K起效慢而作用持久，二者联合方可实现华法林抗凝作用的持续逆转。她总结道，围术期抗凝管理的要义在于让患者的治疗方案安全有效，让医生的临床操作简单易行。

在第二篇章讨论环节，苏州大学附属第三医院（常州市第一人民医院）薛晖教授、南京医科大学第三附属医院（常州市第二人民医院）苏丹教授、南通大学附属医院徐新教授、南通大学附属医院范震宇教授、南通市第六人民医院（上海大学附属南通医院）朱永红教授，围绕“从个案到模式：如何构建可复制、可持续的外科药学服务流程”分享实践经验。薛晖教授介绍了"共性先行、特色并举"的建设思路：共性层面以抗凝、抗感染、营养支持为切入点，特色层面依托肾移植优势学科构建免疫抑制剂全周期药学服务体系，并将成熟经验固化为临床路径与标准规程，以智能技术支撑个体化给药决策。苏丹教授提出，外科用药可按术前、术中、术后时间轴加以规范，对适宜术种建立药物治疗路径，作为临床路径的重要补充，为外科医生提供一目了然的用药指引。徐新教授认为，从“一个人”到“一个体系”的最大阻力在于认知，唯有个案价值被临床认可，模式复制才具备前提，药师应在学习共识与先进经验的基础上结合本院实际持续优化。范震宇教授结合骨科药学实践，分享了以切口抗菌药物管理、疼痛管理为切入点的探索，坦言专业热情与沟通能力是药师融入外科团队、实现服务可持续的关键。朱永红教授从医疗纠纷数据中窥见外科出血与血栓管理的迫切需求，提出“从简到繁、从忙到闲”的切入策略，并对智能药学监护系统等信息化工具赋能外科药学的前景表示期待。

会议总结：以小切口做大文章，向标准化要可持续

黄金石 南通大学附属医院

会议尾声，黄金石教授作总结发言。他指出，外科药学是药学服务真正切入临床的宝贵切入点，药师应着力打造专业特色，与临床医生实现专业互补。在医院改革发展进入深水区的当下，药学服务必须落地见效、以价值赢得资源——与其摊子铺得过大，不如找准小切口做出成绩；既要保持专业自信，也要持续锤炼与临床沟通协作的本领。标准化的监护规范与药物治疗路径，叠加信息化与人工智能手段的效能提升，将是外科药学体系化建设的重要方向。

本次南通站会议以“药向外突破”为主线，融理论高度、实践深度与区域特色于一体，为省内外外科药学同道搭建了互学互鉴的交流平台。与会专家一致认为，随着驻科药师试点、住院诊查收费等政策的持续推进及智能化工具的深度赋能，外科药学必将在保障围术期用药安全、助力医院高质量发展的征程中展现更大作为。

专家合影