急性胰腺炎（AP）是一种由多种因素诱发的炎症性疾病，其核心机制为胰腺消化酶异常激活，导致胰腺自我消化，进而引起水肿、出血甚至坏死 ¹。尽管诊疗水平不断提高，仍约有25%的患者进展为重症急性胰腺炎（SAP）。SAP以全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征为主要特征，病死率可达30%~40% ^2,3。因此，AP的早期识别、风险分层和分阶段干预仍是临床管理重点（图1）。

图1　AP概述

本文首先概述了AP的流行病学与病因学特征。全球AP发病率持续上升，不同地区间存在明显差异。此外，本文还强调AP不仅对各国医疗系统带来显著的临床与经济负担，还严重影响患者身心健康，显著降低其生活质量。在此基础上，本文系统总结了AP的定义、分型及风险评估工具，包括临床评分系统、生物标志物和人工智能预测模型，梳理了各类方法的优势、局限及应用价值。现有研究提示，提升AP诊断准确性和严重程度预测能力，仍需整合临床、影像、标志物和人工智能等多学科力量。

在病理生理机制方面，AP早期主要涉及酶原异常激活、钙稳态失衡和自噬障碍三大过程。胰蛋白酶提前激活被认为是极早期关键事件；在病理刺激下，内质网和线粒体调控失衡可导致胞质钙超载，诱发细胞器功能紊乱（图2）。同时，自噬体-溶酶体融合障碍和自噬流阻滞进一步加重腺泡细胞损伤与坏死。此外，腺泡细胞死亡方式与AP严重程度密切相关，不同死亡通路的比例变化影响疾病由轻症向重症演变（图3）。炎症反应不仅参与局部损伤，也是后期MODS的重要驱动因素。

图2　胰腺腺泡细胞的生理与病理性钙调控机制

图3　AP中腺泡细胞的不同死亡方式

在治疗方面，AP早期以非手术治疗为主，重点在于器官功能保护，主要措施包括液体复苏、镇痛、营养支持及病因处理。病程后期，局部并发症对预后影响更大，外科和内镜干预逐渐发挥主导作用。“step-up approach”推动治疗向微创化、阶段化和多学科协作发展，关键在于把握干预指征、时机和方式。与此同时，中医药在活性单体、复方制剂及外治法方面展现出一定辅助价值；纳米技术和细胞外囊泡等新兴方向，也为AP精准治疗提供了新思路。

展望未来，深入探索AP的多层次调控机制，并发展更具靶向性和个体化的治疗策略，仍是改善临床结局、推动个体化治疗转化为实践的关键。

崔云峰教授：急性胰腺炎是一类起病凶险、并发症复杂且常危及生命的消化系统急症，长期以来都是临床救治和科学研究的重点与难点。文章从流行病学趋势、病因学特征到风险评估、病理机制与分阶段治疗进行了系统梳理，既回顾经典证据，也纳入近年关键进展。对临床医生而言，文章强调早期识别与动态风险评估的重要性，整合临床评分、生物标志物与AI预测思路，有助于把握液体复苏、营养支持与镇痛等关键环节，合理选择“step-up”微创干预路径，优化干预时机与指征，从而降低器官衰竭与死亡风险、改善远期预后。对科研工作者而言，文章围绕酶原异常激活、钙稳态失衡、自噬障碍、细胞死亡方式转换及炎症级联放大等关键环节，较为深入地解释了胰腺局部损伤向系统性炎症扩展的内在逻辑，并前瞻性展望了人工智能、纳米技术和细胞外囊泡等新兴方向，为跨学科合作与精准医学转化提供了启示。总体而言，本文结构严谨、信息密度高，兼具临床可操作性与科研启发性，可作为AP规范化诊疗与创新研究的重要参考。

研究心得

这篇综述的写作，源于我们在临床工作中对AP个体差异的深刻体会。AP虽为常见急腹症，但不同患者的临床表现和转归差异很大：轻症患者多可在1～2周内自行缓解，而部分患者却会在短时间内迅速进展为重症，继而并发多器官损伤、脓毒症，甚至休克，严重威胁生命。这样的临床反差促使我们不断思考，究竟是什么决定了病情由轻到重的演变。

目前，AP的治疗仍以液体复苏、营养支持、感染控制及器官功能维护等对症处理为主，尚缺乏能够真正阻断病程进展的特效药物或机制性治疗手段。正因如此，我们希望通过系统梳理近年来AP在病理机制、病机演变、治疗策略及新兴治疗手段等方面的研究进展，从中提炼出对临床更有指导意义的认识。

在写作过程中，我们最大的体会是：综述不仅是资料汇总，更重要的是围绕临床问题进行整合与提炼。只有把基础研究与临床需求结合起来，才能真正为AP的诊疗提供有价值的参考。

投稿心得

在选刊时，我们最看重的是期刊是否能够兼顾基础机制与临床转化。最终选择目标期刊，Signal Transduction and Targeted Therapy，因为其关注信号通路、疾病机制与靶向干预之间的联系，与本文的定位较为一致。投稿后的审稿过程让团队感受最深的是：审稿人真正关注的，并不是内容是否“面面俱到”，而是文章是否有清晰主线，能否体现作者自己的理解。根据审稿意见，我们对全文进行了再次精简和重组，删除了与主线关联不强的内容，强化了机制与临床决策之间的联系。与审稿人互动的过程中，团队也更加认识到，回应意见不能停留于被动修改，而应借此重新审视文章逻辑。审稿不是单纯“挑错”，很多时候也是帮助作者把文章打磨得更清楚、更有说服力的过程。