壹生资讯-慢性心衰患者加用维立西呱片应用体会

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慢性心衰患者加用维立西呱片应用体会

2023-05-24作者：小卷儿资讯

【专家介绍】

刘娟教授

山西省心血管病医院

2017年作为国内访问学者在北京大学第三医院研修学习一年

山西省基层卫生预防心力衰竭专业委员会委员

近几年在国家级、省级杂志发表数篇医学论文

长期在心内科心衰病区从事临床、科研工作

病例基本信息

男性患者，年龄64岁

就诊日期：2023/04/09

患者主诉：活动后气短，心悸15天，加重2天。

现病史：患者于2023年3月24日始出现活动后气短、心悸，无胸憋痛、肩背部不适、恶心、呕吐、出汗等症，夜间明显，未重视。于2天前患者自觉日常活动时感气短、心悸明显，伴嗽，咳少量白痰，休息后减轻，之后上述症状频繁发作，程度渐加重，夜间明显，就诊于中化二建集团医院，行胸部CT检查示:双侧胸腔积液双肺下叶感染性病变，建议治疗后复查;左心室增大，请结合临床;双肺上叶及右肺中叶肺气肿。建议住院治疗。患者遂就诊于我院急诊，行心脏彩超示LA:46mm LV:75mm RA:30x44mm RV:22mm LVEF:21%诊断:左房、左室扩大左室壁运动弥漫性减弱升主动脉、主肺动脉增宽二、三尖瓣关闭不全(轻一中度)左室收缩、舒张功能减低。考虑“心功能不全”，在急诊予以利尿、扩血管、改善心功能等治疗，今日为求进一步诊治转入我科。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠较差，大小便正常，体重近期无明显变化。

既往史：否认高血压、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，2021年12月因外伤致肋骨骨折，保守治疗。否认手术、输血史，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

既往用药情况：无

辅助检查

体格检查，各项如下：

BP：114/60mmHg

HR：78 BPM

心肺听诊情况：双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音及少量喘鸣音，未闻及胸膜摩擦音。

心电图：（2023/04/09 结果：起搏心律，心房感知，心室起搏，ST-T改变）

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超声心动图：

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生物标志物：

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实验室检查：

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纽约心脏协会心功能评级（NYHA）Ⅳ级

初步诊断

诊断结果：慢性心功能不全急性加重，心力衰竭原因待查，缺血性心肌病，扩张型心肌病，酒精性心肌病，左房扩大，左室扩大，二尖瓣关闭不全(轻-中度)，三尖瓣关闭不全(轻-中度)，心功能Ⅳ级(NYHA分级)，双侧胸腔积液，心律失常，完全性左束支传导阻滞，肺气肿。

合并症：哮喘，扩张性心肌病

诊疗经过

医嘱用药情况：

维立西呱片2.5mg po qd

沙库巴曲缬沙坦钠片25mg Bid

卡格列净片100mg po qd

氯化钾缓释片1g po qd

本次治疗新增维立西呱，医嘱剂量2.5mg qd

随访情况

随访日期：2023年5月15日

辅助检查：

体格检查，各项如下：

BP：140/102 mmHg

HR：87 BPM

超声心动图：

图片16.png

生物标志物：

NT-proBNP：1056

纽约心脏协会心功能评级（NYHA）Ⅳ级

患者改善情况：症状随访期间未发作。射血分数提升至24%，NT-proBNP降低。

患者用药方案：

调整治疗药物及原因：维立西呱调整为5mg qd，其他维持不变。为患者进一步快速获益，降低再住院和心血管死亡率

病例总结

患者为射血分数较低的心衰患者，依从性较好，通过近期对维立西呱的学习了解，维立西呱可以通过NO-sGC-cGMP通路，从心脏，血管，肾脏三大靶器官同时改善心衰患者的预后。降低患者的再住院率和心血管死亡。通过对患者病情的分析，以及和患者的沟通，同意使用全新的治疗方案。通过一个月的随访，患者症状明显改善，射血分数有所提升，血压正常，为进一步快速获益，给患者提升到5mg一日一次，继续服用一月随访。患者使用反馈良好，也给我们临床提供了更大的信心，期待有更多的心衰患者能在未来可以通过全新的方案更好的改善预后，延长生存。

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